为什么我一定要给急性胰腺炎的患者明确病因：一例急性胰腺炎合并隐匿性胰腺癌

患者姓名：王某某，年龄：79岁，性别：女，体重：50Kg，身高：150cm

诊断：急性胆源性急性胰腺炎、胆总管结石、胰腺癌。

先后治疗医院：上海某三甲医院。

治疗方案：内镜下逆行胰胆管造影+胆管结石取石术+超声内镜引导下细针穿刺术+化疗。

治疗周期：14天。

治疗结果：好转。

一、初识患者

第一次见到王老太的时候，她正躺着住院病房的病床上。王老太在两周前因为突发腹痛，恶心呕吐，在外院诊断为急性胰腺炎发作，在上海某三甲医院消化内科进行了治疗，她的症状已经改善了许多。不过，为了寻找病因，避免以后再次发作急性胰腺炎，她住进了我们医院。通过术前的磁共振胰胆管水成像检查，我们发现患者的胆总管有多个结石，因此患者的病因很快就明确了：是由于胆总管结石导致的急性胆源性急性胰腺炎。如果想要减少今后急性胰腺炎的复发，那就需要通过内镜下逆行胰胆管造影术将结石取出，这样就可以祛除病根了。

术前MRCP检查情况（黄色箭头所指为胆总管下段的多发结石）：

二、治疗过程

手术前

由于患者是高龄女性，合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，因此我们对患者进行了全面的术前评估和术前准备，将患者的血压、血糖均控制在正常范围，为手术的的顺利进行打下了良好的基础，随后我们对患者进行了内镜下逆行胰胆管造影术。

手术中

手术中我们顺利地进行了胆管插管，注射了造影剂，证实了术前检查发现的胆总管结石，于是我们使用取石网篮将结石全部取出，回到病房之后病人也为手术的成功完成感到很开心。

手术后

不过，在三天之后，我们准备安排患者出院时，患者却皱着眉头告诉我们，她觉得肚子还是挺痛，我对患者进行了查体，她的中上腹有深压痛、而且心率是110次/分。难道手术后出现了迟发的并发症？带着疑问我们给患者做了一个增强CT检查，本意是为了排除术后胰腺炎和术后穿孔，不料想CT结果回来之后我们顿时目瞪口呆：CT上显示患者的胰腺头部存在一个低密度的占位。

术后增强CT检查情况（红色箭头所指为胰腺头部低密度的占位病灶）：

三、 治疗过程注意事项

这例患者的初步诊断为急性胆源性胰腺炎，胆总管结石，术中的操作过程也证实了术前的诊断，操作过程顺利，为何患者会在术后短期内被诊断患有胰腺癌？显然不可能是在发作急性胰腺炎后长出来的胰腺癌，那最大的可能就是术前在外院的检查遗漏了癌症的诊断。我们对类似的病例进行了复习，发现这种情况并非罕见：在急性胰腺炎的早期，胰腺的大量渗出可暂时掩盖部分肿瘤性病变，因为在CT检查时两者均表现为低密度的改变；而等到后期炎症消退之后，肿瘤性病变就在CT检查时无处遁形了。

四、 治疗效果

为了明确诊断，我们为患者进行了超声内镜引导下细针穿刺术，证实了胰腺癌的诊断。因为患者高龄不适合外科手术，随后患者接受了化疗，肿瘤得到了一定的控制。

五、 日常生活注意事项

为了控制患者的病情进展，我们叮嘱患者要定期到肿瘤科或者消化科进行化疗，另外，定期复查血常规、肝功能，肾功能，评估化疗药对全身的毒副作用。平时患者要多进食高营养，易消化的食物，以提高机体的免疫力。

六、 医生感悟

对于急性胰腺炎患者，不仅是要处理好患者急性期的各种症状、维持重要器官功能，更要关注急性胰腺炎潜在的病因。在临床上，尽管一元论对判断病因有着重要的价值，但任何的理论都要与临床实际相结合。当治疗的转归与临床预期不符的时候，一定要反思诊断是否有误，多考虑有无其他合并疾病的可能，从而避免漏诊。