脑积水最易误诊为老痴

生命时报 2021-10-19 第1552期 第17版 ｜ 要闻 作者：邢 岩

近年来，随着生活环境、人口老龄化的变化，无论成人脑积水、儿童脑积水，还是原发性脑积水、继发性脑积水，都有增加趋势。

脑积水怎么回事

脑脊液，是重要的维持神经系统正常功能的液体，起到缓冲、营养脑组织的作用，平常维持生成和吸收的平衡，如果生成的脑脊液不能及时排出或吸收，脑脊液集聚，流出障碍，引起脑室周围组织的受压引起临床出现病理症状及体征。但人脑由于有坚硬的颅骨、硬脑膜等阻挡，不会进水，即便血液中的水分，人脑也有血脑屏障进行严格的控制和调节。正常人每日产生约500毫升脑脊液，也就是每人脑袋里都有水，只是脑积水患者的脑脊液循环障碍，流不出去。

脑积水分为症状性和特发性。症状性由脑出血、脑炎、脑外伤等引起。特发性原因尚不明，但该疾病有多种不同的命名，侧面反映本病特点，如正常压力脑积水、特发性脑积水、成年发作脑积水、慢性脑积水、进展性脑积水、交通性脑积水等。

随着老龄化人口的增加，老年人的特发性正常压力脑积水患者逐渐增加，是引起老年人痴呆、走路不稳、跌倒骨折风险及小便障碍的严重疾病，严重影响老年人的生活质量。我国目前尚缺乏特发性正常压力脑积水的流行病学资料。根据瑞典一项研究发现，80岁以上老年人患病率大约5%，就是说20个老年人可能就有一个是特发性正常压力脑积水患者，美国大约有75万患者，那么按照推测，中国约有一二百万患者。少部分遗传或有遗传倾向的脑积水可能和基因相关。有效及早地控制高血压、高血糖、高血脂等，有助减少正常压力脑积水的发生。

脑积水有三大症状

生活中，如何判断患上正常压力脑积水？主要看三大症状——步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。其中，步态不稳常为首要症状，先于其他症状几个月或几年，有些病人步态不稳和智力改变同时发生，也有在其他症状后发生。患者表现从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困难、不能做抗重力活动、步幅小、步距宽、走路失衡、不能两足先后连贯顺序活动。

据相关研究显示，步态障碍的发病率最高，约90%，其次为认知障碍约80%，尿失禁相对较少约60%；三联征同时发生率在病例组中约占51%~65%；步态障碍联合认知障碍共同出现发生率最高，其次是认知障碍联合尿失禁，步态障碍联合尿失禁的发生率最低。但走路变慢不一定是脑积水造成的。脑积水患者的步态除了走路速度变慢外，还有特异性较高的走路形态改变，如步基增宽、步距缩短、转身困难、走路擦地等。其他很多疾病也可引起走路变慢，如帕金森。

此外，很多患者早期出现记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中、执行功能障碍、视空间功能障碍等症状，且随病程发展，认知损害领域更广、程度加重，最终出现意志力丧失等重度痴呆表现。部分患者还可伴焦虑、抑郁等精神症状，少数患者出现妄想、偏执、幻觉等症状。还有些患者会出现尿失禁，主要表现为尿急、尿频、夜尿增多等，疾病晚期可出现完全尿失禁，甚至大便失禁等症状。

脑积水与老痴怎么分辨

人们普遍认为走路不稳、说话不清是人老的正常现象，或简单认为这是不可逆的老痴。但因为脑积水引发的病症中有失智、痴呆、尿失禁等，很容易把这两个病症混为一谈。提醒大家，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，切勿简单认定就是老年痴呆。脑积水其实很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。此外，社会宣传因素不够，人们对脑积水认知不足，也造成公众对该病认识率低，不能及时就诊。

脑积水虽然是一种病症，但它与老痴相比，最大特点是可逆的，可以通过手术治疗，早期治疗患者的生活质量得到明显改善。但脑积水手术存在一定风险，如粘连、感染、出血等并发症，重度的并发症得不到及时处理甚至会引起生命危险。幸运的是，目前已经有一些方法可以在手术前预测手术效果，增加患者手术的信心，这是正常压力脑积水手术和其他手术相比较特殊的地方。比如，医生可以通过进行放液实验、持续引流实验、测定脑脊液流出时的阻力及流动的速度等，来初步判断手术后患者的改善情况。因此，在脑积水手术前进行严谨的评估，严格把握手术适应症，是防止脑积水“致命”的根本途径。

需注意，一旦怀疑自己为正常压力脑积水，首先就诊的科室应是神经内科。在疾病早期，如果积水能够得到及时解决，压迫解除，脑室周围组织及时恢复正常，认知障碍往往能很好逆转。目前正常压力脑积水的治疗仍然以手术治疗为主要手段，药物治疗的探索还在继续深入，且越早治疗效果越好，术后症状改善80%。▲