这个治疗烂脸的药，竟然还可能导致烂脸？

大家好，我是皮肤科医生王瑞艳。

他克莫司软膏和吡美莫司乳膏是我们皮肤科常用来治疗烂脸的外用药，然而，在这几年的临床工作中，我却慢慢发现了一个奇怪的现象：

本应该治疗烂脸的他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，反而却可能会导致烂脸。

待我细细道来。

一、用完他克莫司软膏后，她们反而烂脸了

在2021年11月的时候，我在网上诊室中接诊了患者小李（化名）。

小李的病程比较复杂，早在2016年的时候就开始长痘，在2018年的时候去医院做了光子嫩肤和非剥脱点阵激光等治疗。

而就是在做完光子嫩肤后，小李发现自己皮肤开始变得敏感，在2019年，她被诊断为特应性皮炎，开始使用他克莫司软膏，从此之后，脸部一有不适小李就会涂抹他克莫司软膏。

在2021年的时候，小李因为过度劳累，导致脸部再次出现红丘疹伴瘙痒疼痛，并且使用吡美莫司乳膏和他克莫司软膏不再有效。

（小李病情严重时）

在2021年11月，小李来到了我的网上诊室，我建议彻底停用他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，经过口服加外用药物治疗后，面部情况好转。

（治疗20天后）

无独有偶，同样是在2021年11月，我还在网上诊室接诊了另一名患者小刘（化名）。

在2021年5月份的时候，小刘因为脸上红丘疹伴疼痛瘙痒，用了很多药，最后发现还是他克莫司软膏管用。

然而，慢慢她发现，他克莫司软膏停不下来了，一停就复发。

在2021年11月，小刘在网上诊室找到了我，我给她诊断为他克莫司软膏引起的继发性玫瑰痤疮，调整治疗方案后，至今没有不适。

（小刘病情严重时）

而在2021年12月份，我又遇到了两名患者，小林和小冯。

小林脸部发红发痒伴疼痛，用了半年他克莫司软膏，同样的是用药缓解，停药复发。

（小林病情严重时）

而小冯是因为面部反复红斑丘疹、干燥、潮红，1年以前外用他克莫司软膏后面部皮疹加重，12月来到我的门诊，诊断为玫瑰痤疮，目前正在接受治疗。

目前，小林和小冯两名患者在我的治疗后，都在慢慢恢复中，不再有不舒服的症状了。

二、他克莫司软膏和吡美莫司乳膏是什么？

两个月集中出现了四个类似的病例，都是使用他克莫司软膏或者吡美莫司乳膏，一停药就复发。

这让我产生了一系列思考。

其实他克莫司软膏和吡美莫司乳膏这两个药都是皮肤科的常用药，在2005年的时候，他克莫司软膏批准进入中国市场，属于免疫抑制类药物，是一个非激素类药膏，可以用于玫瑰痤疮的治疗。

在当时，对于玫瑰痤疮等疾病，很多时候只有使用激素，因此，当时激素依赖性皮炎泛滥成灾。

而在2005年出现的他克莫司软膏，因为不是激素类药物，所以被广泛用于临床治疗。

然而，我在翻阅文献的时候，发现关于他克莫司软膏，有这么一些描述。

首先是2016年的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》中指出，可以外用他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮，但不可长期使用，一般不超过2周。

然而，在2021年最新版的《中国玫瑰痤疮诊疗指南》中，已经把他克莫司软膏的部分删掉了。

这说明，很有可能他克莫司软膏已经不适合玫瑰痤疮患者了。

而在继续查文献的过程中，我发现了两个很重要的信息。

第一个，有一篇中文文献指出[1]：外用他克莫司软膏会诱导或加重玫瑰痤疮，因此认为他克莫司软膏是治疗玫瑰痤疮的双刃剑，需要进一步研究其致炎和抗炎的两重性。

第二个，有一篇关于他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的系统综述[2]，该文献的结论是：累积时间和剂量可能决定他克莫司是否治疗或诱导玫瑰痤疮的作用，也有可能是药物的免疫抑制作用导致微生物包括毛囊蠕形螨、细菌和酵母菌的过度生长，他克莫司软膏产生更多的阻塞和收缩血管作用，作用范围更广，可能使玫瑰痤疮恶化。

也就是说，现在临床上发现，长期使用他克莫司软膏，可能会使局部皮肤形成轻度的依赖性作用，一旦停药后局部症状可能会反复发作。

治疗烂脸的药，便有可能变成导致烂脸的凶手。

写在最后

其实，这几年我发现越来越多患者喜欢自行购药治疗。

但我希望大家对药物，对医学，都要保持敬畏之心。

很多药物的使用都没有那么简单，最好的办法就是看医生，在医生指导下使用。

说到底，药物就是一把刀，可以砍向疾病，也可以砍向自己。

我是皮肤科医生王瑞艳，我们下期见。

[1] 曹华.他克莫司在皮肤科的临床应用[J].皮肤科学通报,2021,38(04):343-349+5.

[2] Zhang HL，Yang LY，WangYC，et al.Topical calcineurin inhibtors as a double-edged sword in rosacea: A systematic review[J].J Cosmet Dermatol，2021[2021-07-10]．