检查甲功前能吃药吗？

目前临床上通常通过抽血化验甲状腺功能来判断左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）是服用过量还是不足，但很多患者在抽血前经常会纠结到底该不该服用左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯），这是一个看似简单但却很难准确回答的问题。

由于左甲状腺素钠血药浓度稳定，半衰期约1周左右，所以只需每天服用 1 次就能维持稳定的甲状腺激素水平，中国内分泌学会(CSE)建议早餐前60分钟服用（优甲乐、加衡、雷替斯），美国甲状腺协会(ATA)建议，如果可能的话，LT4应每天在同一时间点（早餐前60分钟或睡前（晚餐后3小时或更长时间））服用，以获得最佳、一致的吸收。但有问卷调查显示，由于需要禁食以确保（优甲乐、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者无法长期遵守左甲状腺素钠片的服用时间表，导致（优甲乐、加衡、雷替斯）的剂量滴定周而复始。

目前，大多数学者通过结合患者血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平，将临床评估和血清促甲状腺激素（TSH）测定作为监测优甲乐服用剂量是否适量的理想方法。抽血化验甲状腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是该药物剂量滴定过程中的重要环节之一，而化验结果的准确性将直接影响着医生对剂量调整的判断，这也是众多患者纠结抽血前到底要不要服用（优甲乐、加衡、雷替斯）这个问题症结所在。

血清甲状腺功能测定真相

首先，昼夜节律变化。我们服用（优甲乐、加衡、雷替斯）后24小时内TSH水平通常存在着轻微的波动，有研究显示，若早晨08:30服药，一般低值出现在14:30，高峰出现在23:30，最后在次日08:30（再次服用优甲乐时）又回到稳态水平，这种周期性的日变化我们解释为TSH分泌的昼夜节律变化，这并非完全是由于口服优甲乐后的反馈抑制所致，因为研究证实TSH出现峰值后进行性下降时FT4和FT3也处于低值水平。简而言之，无论抽血前当天是否服用（优甲乐、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按时、按量规律服用（优甲乐、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在这样昼夜节律，维持在稳态水平波动。

其次，FT4短暂性升高。对于甲状腺癌术后患者，尤其是¹³¹碘治疗后患者，通常要求服用（优甲乐、加衡、雷替斯）剂量达到TSH水平被抑制状态（根据病情评估决定TSH抑制水平），而此时我们更多地依赖于FT4水平来衡量医源性甲状腺功能亢进症的程度。有学者研究了采血时间与LT4摄入的关系，他们发现在LT4服用后的几个小时内，血清FT4显著升高，而FT3水平和TSH水平没有相应的变化。其他一些研究也发现，在服药后2-9小时，血清总T4和FT4水平显著高于基线水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小时高于基线水平，并在服药后5小时达高峰，因此在此期间抽血得出的FT4值不能反映稳态水平。所以抽血前是否服用优甲乐，对FT4的测定可能存在短暂性影响，通常服用优甲乐后几个小时内可能会导致一过性FT4升高，为避免此假象发生，抽血后再服用（优甲乐、加衡、雷替斯）可能是一种选择。

考虑到患者通常在白天去医院就诊，用于测量血清甲状腺功能的血液样本通常在上午采集，TSH水平趋于稳态，即使服用（优甲乐、加衡、雷替斯）后出现FT4短暂性轻度升高，只要我们认识到甲状腺功能测定真相，也不足以干扰临床对TSH抑制程度的判断，对调整（优甲乐、加衡、雷替斯）剂量的影响是有限的。笔者建议，抽血前是否可以服用（优甲乐、加衡、雷替斯），因人而异，因优甲乐服用前需要空腹，服用后1-4小时内需要禁食，所以患者若早晨抽血时间较早，可选择抽血后再服用（优甲乐、加衡、雷替斯），这样不影响自己的正常就餐，若抽血时间过晚甚至中午或下午，建议可先服用（优甲乐、加衡、雷替斯），这样可避免空腹时间过长、甚至漏服现象发生。