1例复杂性尿瘘病例治疗经过分享

一例复杂性膀胱阴道瘘的诊疗经过分享

------ 张晓薇团队最近成功救治了一位困扰2年多的尿瘘

一位来自贵州48岁的赵女士，2年前因“子宫肌瘤、宫颈高级别癌前病变”在当地医院行开腹全子宫切除术，术后第五天就出现阴道持续漏尿，诊断“全子宫切除术后膀胱阴道瘘”，留置导尿管足足半年，仅能呆在家无法出门和工作，随后在当地医院进行第一次开腹经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术，但很遗憾，术后一月拔除尿管后赵女士的阴道漏尿症状根本无改善，且较漏尿更加重了。无奈之下，赵女士在2021年1月去北京一家大医院求医，诊断“膀胱阴道瘘”，膀胱见两个瘘口直径1.5cm和1cm，行机器人辅助腹腔镜膀胱入路二次膀胱阴道瘘修补+双侧输尿管支架置入术，术后2周拔除输尿管支架， 3周拔除导尿管，但拔除尿管后仍有阴道漏尿，且在尿急时体位改变后漏尿症状加重。长期的阴道瘘尿严重影响着赵女士的生活，导致她严重的焦虑、失眠，甚至达绝望的地步。

经多家医院的医生的推荐于今年11月赵女士找到了广州医科大学附属第一医院的张晓薇教授团队，入院后再次为赵女士做了仔细的检查，并组织泌尿外科、影像科、超声科、心理科等一起做了MDT讨论。

※红色箭头指向为膀胱阴道瘘的瘘口

在做好充分的术前准备后，2021-12-9张晓薇教授团队为其进行了第三次的补瘘手术，采用经阴道膀胱阴道瘘修补术（经阴道入路Latzko‘s膀胱阴道瘘修补手术），多次修补术形成的疤痕，加之复合两个瘘口之间形成窦道，使手术难度加大，在狭小的通道中逐层修补，操作医生的体位受限可想而知，经过1个多小时的精细分离及缝合，手术顺利完成，术后留置尿管28天，2022-1-6赵女士返回我院门诊拔除尿管，排尿顺畅，膀胱阴道瘘完全治愈了， 2年多的痛苦日了终于熬到头了，脸上暴露出欣喜的笑容。

膀胱阴道瘘主要是指膀胱与阴道间存在异常通道，膀胱内的尿液经瘘口从阴道流出，持续阴道漏尿严重影响患者的生活，且反复尿道和膀胱感染，痛苦不堪。

其病因主要包括：1、产科分娩损伤引起的膀胱阴道瘘；2、医源性损伤：经腹或腹腔镜或经阴道子宫切除或盆腔病灶切除等手术时损伤膀胱；3、恶性肿瘤的盆腔放疗、晚期的宫颈癌等盆腔器官癌肿、膀胱结核等也可引发本病。目前，因产科分娩助产技术的提高，产时膀胱损伤造成膀胱阴道瘘明显减少，而盆腔难度大的手术过程损伤膀胱和输尿管相对增多。

局部阴道闭合的Latzko’s技术尤其适用于子宫切除术后的膀胱阴道瘘，初次修补后的治愈率为93%-100%。作为一个首选的手术，该技术具有手术时间短、失血量少、术后病率低的优点。

目前，在张晓薇教授的带领下广医附一院女性盆底中心团队对局部阴道闭合的Latzko’s技术进行了改良，成功进行各类复杂型膀胱阴道瘘修补手术数十例，各位患者术后均恢复良好，手术成功率非常高

若患者发现有阴道漏尿情况，一定要注意及时进行治疗，避免耽误病情。

广州医科大学第一附属医院女性盆底中心

王苏、张晓薇

2022年2月13日