直立性蛋白尿

不少小朋友查尿蛋白，一会阴性一会阳性，晨起没有，下午有；运动前没有，运动后有。而小朋友许多是青春期或者体型瘦长。

那真的需要注意一个疾病，叫做直立性蛋白尿 。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被当作肾病来治疗，还做了肾穿，但尿蛋白依然持续存在。

如何鉴别是否是直立性蛋白尿？主要有以下几点：

1.直立性蛋白尿 大部分无症状 ，无 浮肿、肾功异常、肉眼血尿、高血压等。

2.晨起第一次尿蛋白应该是阴性的。

3.婴儿或者持续卧床的情况是不会发生的。

4.划重点：直立实验阳性！

接下来介绍直立试验，简单，易懂，可操作性极强~：

问：怎么做这个神秘的实验？

答：在不同时间撒两泡尿。

1.晚上睡觉前排尿弃去，夜里睡觉最好不起床，不喝水。

2. 早上起床不下地活动，留第一次尿常规。 （也可留尿蛋白/尿肌酐或肾早损标记物）

3.起床后站立活动1- 2 小时（或保持腰椎前突位，站立20分钟）再留第二次尿常规。

结果判读：

第一次尿常规蛋白阴性，第二次尿常规蛋白2+-3+，即为阳性。符合直立性蛋白尿。

第一次尿常规蛋白阳性，不符合直立性蛋白尿，需考虑其他因素所致。

注意原则：

第一泡尿是正常的，一般情况就不是大问题，为什么？

（1）晨起第一次尿是浓缩的，浓度很高，不容易遗漏轻微的蛋白升高。

（2）肾炎、肾病、都不是体位性的，别管是啥姿势，都有蛋白尿。

注意不要在有期感染、情绪激动、大量运动后做直立实验！

直立性蛋白尿是否需要免体：

有的大夫会说免，有的大夫说不免，有的大夫会说看情况吧。

参考uptodate：考虑到直立性蛋白尿的良性病程，不推荐采取任何干预措施。对于持续存在症状的患者，我们仍建议定期监测，避免遗漏其他肾脏疾病。

所以记得即使考虑直立性蛋白尿也要定期随访！定期随访！定期随访！