化疗后手脚麻木疼痛？你需要收藏这一篇!（超全面的学术型科普文）

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乳腺癌等肿瘤患者化疗后感觉手足麻木、疼痛、针刺感、运动不灵活。轻者表现在手指脚趾，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。

患者形容这种感觉就像“蚂蚁爬一样”，或者感觉手脚就像穿戴了“袜子”和“手套”似的异常感觉，自觉皮肤变厚，感觉迟钝。有的患者会感觉到皮肤发凉，两腿无力，就像脚踩到冰块上一样。

这些临床表现就是化疗相关的周围神经病变【Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy，CIPN】。CIPN的发生与患者性别(女性)、年龄(老年)、生活习惯(吸烟史)、肿瘤类型(卵巢癌)、有基础疾病及联合应用有神经毒性药物有关。化疗累积剂量越大，给药间隔时间越短，CIPN发生率越高。

（表格来源：化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊治专家共识2021版）

CIPN是紫杉醇类药物、铂类药物、长春新碱类药物常见的不良反应。这些也是乳腺癌患者常用的化疗药物。所以，CIPN在乳腺癌化疗患者中非常多见。化疗致运动神经损伤可表现为肌张力减退，肌力减弱，表现出动作迟缓，不易控制平衡，也增加了跌倒和受伤的风险。

有什么方法可以预防和治疗呢？

目前为止，化疗所致周围神经病变（CIPN）没有特别有效的治疗药物。也没有任何药物被批准此类适应症。

在2020年版的美国临床肿瘤学会（ASCO）关于CIPN的指南中，仅有一种药物被推荐，那就是度洛西汀。但是度洛西汀被批准的适应症是抑郁症等精神类疾病。如果超说明书用药，一定要遵医嘱。

面对患者的痛苦，“无计可施”也让医生很痛苦。小编吕医生搜遍全网各种数据库，只为给大家找到一些可能有帮助的方法。

一、冰手套＆压缩手套

这是一篇于2022年1月30日刚刚发表的学术论文，研究者对接受了紫杉醇等化疗药物的患者，随机分组分为对照组和冷疗组。

在使用紫杉醇期间，试验组患者佩戴了冷冻手套。在每个化疗周期和治疗结束后的1个月随访中，采用FACT/GOG-Ntx（第4版）来评估CIPN的发生率。

结果共有79例患者（对照组40例，研究组39例）。对照组和冷疗组的CIPN发生率分别为100%和48.7%。冷疗组的CIPN在化疗结束后也能显著下降(Pvalue＜0.001)。研究显示，冷冻手套作为紫杉醇化疗冷疗的一部分，可以降低CIPN的发生率。

图示化疗时患者佩戴冰手套＆脚套

佩戴冰冻手套及冰冻脚套，可以选在使用化疗药前15分钟开始，一直佩戴到用药后的15分钟后脱掉。

压缩手套和冰手套一样，原理都是减少末端肢体的血流，减轻药物对末梢神经的损伤。压缩手套类似于医用橡胶手套，佩戴的尺码要比您的手正常尺码小一号，以起到压缩的效果，佩戴时间是用药前30min，用药中的整个过程，以及用药后的30min。

吕医生所在的乳腺病区，也在使用这种方法。点击视频可以观看压缩手套的佩戴方法。

，时长

00:50

二、早睡早起

已经有研究表明，昼夜与四季节律，与疾病的发生、治疗、预后都有着相关的联系。在西方医学中称为“时辰医学”，中医中也有一个类似的分支学科叫“中医运气学”。多西紫杉醇通过抑制微管形成来抑制快速生长的细胞的分裂。细胞周期和昼夜节律是相互关联的。

2022年2月7日，J Korean Med Sci 杂志发表了一篇韩国的研究论文。研究者的关注点在乳腺癌患者的睡眠类型（作息规律）。结果：在48名参与者中，有29名参与者出现了CIPN。

在校正了年龄、BMI、教育程度、手术类型、饮酒、吸烟、睡眠质量、抑郁和焦虑后，晨时型与CIPN呈负相关(比值比为0.06；置信区间，0.01–0.74；P=0.028)。

研究结果提示，晨时型（即早睡早起，晚上22点睡觉，早餐6点起床）是对接受多西紫杉醇治疗的乳腺癌患者CIPN发生的保护因素。

也就是早睡早起可以减轻这种神经病变的发生概率。

三、药物治疗

度洛西汀是比较公认对治疗CIPN有效的药物。基于2014年一项随机、双盲、交叉对照试验的结果，美国临床肿瘤学会(ASCO)指南推荐度洛西汀用于CIPN治疗。

临床工作中发现，大量补充维生素B6对于化疗引起的手足反应具有缓解的作用。还有一些药物在临床有所应用：如甲钴胺片，腺苷钴胺片、阿米福丁、维生素E、还原谷胱甘肽、促红素、氨磷汀等。

中药治疗也是可选的一种方法，在辨证的基础上进行内服及外用中药，也被临床证明是有效的。CIPN在中医理论体系中多辨证为痹症，可能由阳虚寒凝、湿热阻络等引起。治法多选用温阳、散寒、除湿、通络等方法，如：黄芪桂枝五物汤。

温馨提示：由于CIPN没有被批准的非处方药可以使用，不论是中药还是西药治疗，一定在医院就诊后开药。

四、辣椒素贴剂

小编在pubmed数据库搜到多篇有关Qutenza用于CIPN的研究论文。单独一节做一下介绍。

2020年07月，美国FDA批准Qutenza（capsaicin，辣椒素）8%贴片，用于成人患者治疗足部与糖尿病周围神经病变（DPN）相关的神经性疼痛。Qutenza是一种外用、非全身性、非阿片类止痛药，以贴片的形式提供，该药是第一个也是唯一一个将处方强度辣椒素直接递送至皮肤的治疗方法。

在欧盟/英国，8%辣椒素贴剂是一种获准用于治疗神经病理性疼痛的药物，并被多篇研究证明可以安全有效地缓解CIPN患者的疼痛。不需要像目前的其他治疗方法一样，每天重复口服或局部给药。副作用是短暂的，并且仅限于贴片时间。

新的证据表明，除了止痛之外，8%辣椒素贴剂可以促进CIPN皮肤神经纤维的再生和修复。辣椒素8%贴剂现在通常是局部神经性疼痛的首选治疗方案，包括CIPN患者的脚和手。如果需要，8%辣椒素贴剂可以每三个月重复一次，持续一年。

如果可以买到的话，可以试一试哦。

五、适当运动

有文献显示，适当运动可以缓解CIPN的症状。

这篇论文，纳入了接受紫杉烷、铂或长春花生物碱化疗的癌症患者(N=355,56±11岁，93%女性，79%乳腺癌)随机接受化疗或化疗加癌症患者运动(EXCAP??)。

EXCAP是一种标准化的、个性化的、中等强度的、家庭的、六周的渐进步行和阻力锻炼计划。患者在干预前和干预后均报告了手脚麻木、刺痛和冷热症状（0-10个量级）的CIPN症状。

作者探讨了基线神经病变、性别、年龄、体重指数、癌症分期和癌症类型作为与CIPN症状和运动效果相关的可能因素。

与对照组相比，运动减轻了手/脚的热/冷的CIPN症状(?0.46单位，p=0.045)和麻木和刺痛(?0.42单位，p=0.061)。对于老年(p=0.086)、乳腺癌(p=0.076)患者，运动更能减少CIPN症状。

如果不能获得EXCAP??的运动指导，建议练习太极拳、普拉提等温和运动。参考书如下：

六、日常注意事项

1、多喝水，温水为宜，不要过凉过热，可以加快药物的代谢。

2、注意手脚保暖，洗漱尽量用温水，不碰凉水，不吹冷风。冬季穿暖和的衣服,特别是手脚保暖，穿戴柔软温和的手套和袜子。

3、肌肉无力的时候，走路和上下楼梯都要注意，避免跌倒。

4、患者感觉异常的部位可以进行按摩！

5、由于手足感觉迟钝，洗澡时，可能因手脚感觉不到温度被烫伤。要特别注意。

6、饮食上要忌食生冷、坚硬、不易消化的食物。

7、末梢神经炎的有湿热者宜多食用能清热利湿的食物，如萝卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。

8、末梢神经炎饮食要易于消化并富有营养，补充富含维生素的食物，如各种杂粮、豆类、和其它多种副食品。还可以多吃干果、动物内脏、蛋类、瘦肉、乳类、蔬菜、水果等。

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乳腺科吕鹏威

郑州大学第一附属医院乳腺科吕鹏威，新浪微博@乳腺科吕鹏威。

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