幼儿急疹

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，主要发生于3岁以内的婴幼儿，尤其是6-18个月大的孩子。春秋季多见，可全年发病。

病原

病原主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6）和7型（HHV-7）。

临床表现

宝宝常突发高热，可能是其第一次持续发热，体温在39~40℃左右，可有轻微咳嗽或拉肚子，但多数患儿无其他症状，精神食欲良好，3-5天后体温骤然下降，皮肤出现淡红色斑丘疹，不痒，疹间皮肤正常，疹子一压会褪色。见于头颈及躯干，很快波及全身，1天出齐，多在2-3天完全消退。

见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹，这个特点能与小儿其他出疹性疾病鉴别。但HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹，其余并不出现典型幼儿急疹症状，而只以发热为临床表现。

鉴别诊断

发热是很多疾病初期的常见症状，不是所有的发热出皮疹都是幼儿急疹，家长要留意观察，注意病情进展情况，必要时及时就诊。

有类似感冒的前驱症状，口腔颊黏膜处可见麻疹黏膜斑，发热3～4天后疹出热盛，疹退留色素沉着伴糠麸样脱屑，可能为麻疹。

有类似感冒的前驱症状，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大，发热1～2天后出现皮疹，从面部到躯干1天出齐3天消退，疹退不留色素沉着无脱屑，可能为风疹。

有类似感冒的前驱症状，当天或第2天出现皮疹，典型的皮疹主要散发在手心、足心、口腔黏膜、肛周，可能为手足口病。

皮疹与发热几乎同时发生，斑丘疹到水疱疹到痂疹不同形态可以同时存在，可能为水痘。

高热1～2天后出疹，全身弥漫性点状充血性红疹，帕氏线、咽峡炎、杨梅舌，疹退不留色素沉着有糠麸样脱屑，可能为猩红热。

高热3～5天后出疹，颈部淋巴肿大，双侧结膜充血，口唇干红皲裂、杨梅舌、口咽部黏膜充血，掌跖红斑、手足硬性水肿，可能为川崎病。

并发症

幼儿急疹一般除了高热，临床表现较轻，但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。

治疗

幼儿急疹是一种自限性疾病，没有特效药物。一般不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会痊愈，要避免滥用抗生素。

孩子发热时，要给其多饮水，可采用物理降温，如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处，当体温超过38.5℃时及时给予退热药口服。

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白细胞和粒细胞减少

幼儿急疹最常见的血象异常是白细胞减少（文献报道发生率高达55.3%~79.4%）和中性粒细胞减少（文献报道发生率为16.63%），随着病情的进展白细胞和中性粒细胞有逐渐下降的趋势。这是因为病毒感染可抑制骨髓以致粒细胞破坏过多或生成减少，或者骨髓无效增生。一般不需要应用升白细胞药物治疗，白细胞总数约在第8天恢复正常，中性粒细胞计数约第14天恢复正常。

血小板减少

幼儿急疹还可引起血小板减低（文献报道发生率为4.85%~16.98%），血小板大多为轻中度降低，重度降低（＜20×109/L）少见。血小板减少考虑为病毒感染抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短所致。因为本病病程自限，预后良好，热退疹出后血小板均能逐步升至正常。轻中度减少不予特殊处理；如重度减少应给予早期干预，可使用丙种球蛋白静点治疗等，以防重要脏器出血。