有图有真相系列 --双侧股骨头坏死是一次置换两侧还是分次换

股骨头缺血坏死是临床常见的一种引起髋关节疼痛的疾病，好发年龄为30-50岁，大多为双侧同时发病。

在股骨头坏死早期，通常可以采取核磁共振、CT检查明确诊断。部分患者不愿意接受股骨头髓芯减压植骨术治疗，而是采用各式各样的方法进行保守处理。随着病情的不断发展，大部分患者都会发展到ARCO Ⅲ期或者Ⅳ期。此时，就建议患者进行人工全髋关节置换术了。

患者及家属在选择手术方案时，比较顾虑的是两侧同时发生的股骨头坏死，该如何进行手术呢？是一次手术置换两侧髋关节呢，还是分次进行关节置换呢（两侧间隔时间可以是一个星期，也可以是一个月）？

可以同时进行双侧髋关节置换么？答案是肯定的！但是，同时行双侧人工全髋关节是需要满足以下一些条件的：1、手术医师技术熟练，术中出血较少；2、患者身体基础条件好，术前判断可以耐受手术；3、患者术中情况稳定，可以支持完成手术。

下面，我们将分开阐述一下两种选择方式的优缺点：

一、 一次进行双侧的髋关节置换术

优点：一次进入手术室可以解决双髋关节疼痛的问题；术后只需要进行一次的康复运动；不用反复请假，对工作耽误时间较少。

缺点：一次需要支出的手术费用比较多；患者术后进行翻身活动时，向任何一侧翻身都会压迫切口；术后下地锻炼时，双侧下肢均为手术肢体，必须同时受力；对医生要求过高，有可能需要术中输血（我中心一般行双侧髋关节置换也不需要输血！）。

术前X线示双侧股骨头坏死

双侧髋关节一次置换

术前X线示双侧股骨头坏死

同期一次双侧髋关节置换

二、分两次进行双侧髋关节置换

优点：手术费用可以分次支付，经济压力稍缓解；术后翻身活动时，可以先压迫没做手术的那一侧；下地时，没做手术的那一侧可以主要负重。

缺点：需要分两次进入手术室，患者多次处于应激状态；恢复周期较长，患者行一侧手术后，仍然不能顺利行走，需要等待两侧都做完以后才能顺利行动。

术前X线示双侧股骨头坏死

患者先行右侧人工全髋关节置换术

患者再次手术行左侧人工全髋关节置换术

术前X线示双侧股骨头坏死

患者先行左侧人工全髋关节置换术

患者二次手术行右侧人工全髋关节置换术

因此，一次置换两侧髋关节还是分次置换髋关节各有利弊，选择手术方案时，患者及家属需要根据自身情况以及医院的技术水平进行确定！