前列腺肿瘤系列——达芬奇机器人如何做根治性前列腺切除术

达芬奇机器人辅助下根治性前列腺切除术是我科常规开展的手术。我科连续数年达芬奇机器人手术总量位居全国泌尿外科第一。

2021年12月国内达芬奇机器人手术量

术前谈话时，我们团队的医生常规地要跟患者讲解手术方式，今天我们就来讲一下这个手术怎么做。手术主要包括术前准备和手术关键步骤。

术前准备包括手术体位和建立气腹。麻醉方式为全身麻醉，麻醉后采用半截石位并固定下肢，以利于机器人设备进入会阴区。使用气腹针建立气腹，使腹腔内有一定的压力，让腹部鼓起来，使腹腔空间更大、手术视野更好。

关键步骤（以不清扫淋巴结根治术为例）包括控制背深静脉复合体、分离膀胱颈、分离输精管和精囊、分离前列腺的背面、处理前列腺蒂并保留 ＮＶＢ、膀胱颈尿道吻合等。为了使大多数人能够听懂，在这里我尽量减少专业名词的使用。简而言之，手术过程中要把前列腺与周围韧带等组织游离开来，离断膀胱颈（前列腺“上游”是膀胱），分离输精管和精囊（由于精囊只附着于前列腺上，因此切除前列腺必须要切除精囊）。处理前列腺蒂后做膀胱与尿道的吻合，吻合完成后，行膀胱注水试验以明确没有吻合口漏水。而后在腹部做一切口（切口大小与前列腺体积相关），取出前列腺及精囊组织后将腹部切口缝合。这便是一台机器人辅助下根治性前列腺切除术的流程。

患、，者全身麻醉