毛发移植的那些事

毛发移植的那些事

中日医院皮肤科 毛发医学中心 吴亚桐

1、 毛发移植的原理：

毛发移植，通常指自体毛发移植，是将个人健康的毛囊取出、分离后，再种植到需要毛囊的位置。虽然目前也有人工合成的头发可以用于种植，但因为人工合成的头发无法生长，随着理发会逐渐变短，并且随着时间的延长会有一定的自然脱落率，很难保持效果，并且费用较高，因此人工合成的头发很难被大众认可。

植发手术通常选择后枕部作为供区，一是因为后枕部毛囊通常密度较高，并且头发自上而下可以互相遮盖，提取一部分毛囊后并不会出现视觉上头发稀疏的现象；二是后枕部毛囊对雄激素并不敏感，对于广大雄激素性秃发的患者来说，移植到脱发区后也可以健康生长，并不会随着时间的延长而出现毛囊萎缩的问题，可以长久保持效果。概括一下，后枕部毛囊的优势就是量多、质量好。体毛，如胡须、腋毛、胸毛、阴毛、腿毛等，理论上也可以用作植发，但这些毛发通常比较卷曲，也很难长得像头发一样长，植发后效果不是很美观，所以也不容易被大众接受。

毛发移植手术根据提取毛囊的方式分为FUT和FUE两种方式，FUT就是切取头皮条，然后分离毛囊的方式，FUE就是分别钻取独立毛囊的方式（见图1）。两种方法各有优缺点，FUT的优点是切取头皮条的过程相对简单，对医生的技术要求相对较低，经美容缝合后通常疤痕也并不特别明显，缺点就是伤口大，术后疼痛、麻木等感觉异常发生率高，持续时间久，另外如果医生缝合技术不好或患者本身有瘢痕体质，会留下比较明显的难以遮盖的疤痕。FUE的优点就是单独钻取毛囊，疤痕几乎不可见，美观性好，术中出血少，术后不适感轻、持续时间短，缺点就是钻取毛囊对医生熟练度、技术要求均较高，技术不佳者容易在提取过程中造成大量毛囊受损、断裂，从而导致成活率下降的问题。两种手术方式的差别主要在提取和分离过程，种植的过程是一样的。

图1：FUE与FUT的过程模式图（图片来源于网络）

2、 毛发移植的操作流程：

毛发移植手术主要包括3个步骤：提取→分离→种植，（1）提取就是将毛囊从头皮上取出来，按上边说的主要通过FUT和FUE两种方式，在进行提取步骤前，需要进行头皮的消毒和麻醉，麻醉通常采用局部麻醉，手术中的疼痛主要就在麻醉的过程，通常会持续数分钟，每个人痛感不同，有些人觉得基本不疼，也有人会觉得非常疼，如果平时对疼痛就比价敏感的话，手术前可以服用止痛药、镇静药。（2）分离：分离就是将提取出来的头皮条或毛囊进行“精修”，去掉多余的组织、断裂的毛囊等，以方便种植，提高成活率。（3）种植：就是将“精修”后的毛囊，种植到需要毛囊的部位（发际线、头顶、眉毛、睫毛、胡须等），种植时需要在头皮打孔，目前主要采用针头打孔种植、宝石刀打孔种植和种植笔种植，针头打孔种植因成本低、美观性好等优势，使用率最广。

整个植发的过程其实就像种树，把树苗从树苗基地挖出来（提取），去掉多余的土和根系（分离），运输到需要种树的地方，挖坑后把树种进去（种植）。

3、 毛发移植的效果如何：

毛发移植的效果主要受四方面，一是供需关系，二是植发的成活率，三是脱发疾病本身的发展，四是个人心理预期和审美。

（1）供需关系这个好理解，如果脱发面积小，可提取的毛囊多，供大于求，那通常可以取得很好的植发效果；如果供求相当，那通常效果也是不错的，但如果是脱发面积大，可提取的毛囊又不足够，供小于求，那效果就很难理想了。一个人后枕部通常可提取的毛囊数量在5000-10000根，如果脱发面积超过了个人毛囊足够覆盖的面积，那么只能选择性的加密局部，或者整体都种但是比较稀疏了。

（2）成活率也是影响毛发移植效果很重要的因素，成活率受多种因素影响，个人毛囊和头皮的健康程度、毛囊提取的成功率、手术过程是否做到无菌原则、手术时长、术后护理是否规范等等。仍以植树来举例，我们知道种树成活与否与土地状态密切相关，土地肥沃，水源充足，树就容易活，土地贫瘠、沙化，没有水源，那树就很难成活，植发也是如此，如果头皮健康、生活习惯良好，种植的毛囊就容易成活，如果是在瘢痕上植发，或者患者头皮有严重的毛囊炎、脂溢性皮炎，或患者生活习惯很差，术后依然我行我素，那种植的头发成活率就会大大下降。另外，毛囊提取出来后在体外的储存条件、储存时间对毛囊成活的影响也是非常大的，毛囊是个很小的组织，在体外很容易因为脱水、受热而死亡，因此，毛囊提出取来后应放在冷的无菌生理盐水中，才能保证毛囊更长时间的存活，为了保证成活率，手术时间也应该尽可能的缩短，让离体的毛囊尽快的再种入人体。综上所述，为了提高毛发移植的成活率，患者在手术前后应该做到尽可能的保持生活习惯健康，必要时需要听从医生的建议使用药物治疗改善头皮条件，手术后应遵从医嘱，还有很重要的一点，选择正规的有资质的医疗机构；医师在手术前应该充分评估患者的头皮状态，告知患者术前注意事项，不适合手术的应当延期再做，手术时应当规范操作，术中遵循无菌原则，并在保证质量的前提下尽可能快速的完成手术，术后也应该告知患者术后注意事项，确保患者明白术后注意事项对毛囊成活的重要性。

（3）脱发疾病本身的发展，这个影响的主要是植发手术后的远期效果。上边已经说到，影响植发效果的第1个因素就是供需关系，但对于广大的雄秃患者来说，这个供需关系不是一成不变的，而是动态变化的，大部分雄秃患者随着年龄的增长，脱发程度会逐渐加重，虽然移植过去的头发并不会萎缩，但原本位置的毛囊会逐渐萎缩、凋亡。所以如果是本身脱发就会发展的很厉害的人，做完植发后的远期效果就会比较差，如果是本身脱发发展缓慢，或者植发术后可以长期坚持药物治疗抑制脱发发展的人，植发的远期效果就会比较好，最适合植发的是脱发情况不会逐渐加重的人，比如先天发际线较高、先天性秃发、眉毛稀少、外伤后瘢痕性脱发等。因此，对于雄秃的患者，千万不要以为植发是件一劳永逸的事，术后该维持药物治疗还是要维持。

（4）个人心理预期和审美，这个相信大家也可以理解，首先就心里预期而言，每个人都希望手术后能达到一个完美的改观，但受限于科学技术的瓶颈以及前边所提到的供需关系，不是每个人都能达到自己理想中的效果，手术前应该跟医生探讨术后效果这个问题，不要有过高的不切实际的预期。其次，每个人对美的理解不同，即便是同一个人，不同年龄阶段对美的理解可能也不同，有些人喜欢美人尖，有些人不喜欢，有些人希望发际线轮廓圆润一些，有些人希望棱角分明，眉形、胡须形状的喜好就更是千差万别了，植发医生通常会尊重患者的个人意愿，但如果很明显违反通俗的审美标准，医生也会进行善意提醒或再三确认，极端情况下医生可能会拒绝患者的植发要求。

4、 毛发移植后多久才能达到最佳效果

毛发移植后，因为毛囊换了新的环境（后枕部→前额/头顶/其他部位），相当一部分毛囊会进入休止期，休止期的毛囊头发不再生长，过一段时间就脱落了。植发后的前3个月里都会有头发陆续脱落的问题，有时会让患者误以为是植发失败了，但不要慌，一般在术后3-6个月的时间，脱落的毛囊休息好了，就会陆续长回来，术后8-9个月时所有移植的毛囊基本就都长好了，可以达到植发后的最佳效果。

图2：植发术后患者的情绪变化（图片来源于网络）

5、 毛发移植手术前的注意事项（中日医院版本）：

（1）毛发移植手术为美容性手术，并且手术时间较长,所以要求患者必须身体健康、能够承受手术。所以年龄较大且身体健康状况不佳的患者不建议手术；高血压、糖尿病患者，且不能很好的将血压、血糖值控制在正常范围内的患者不建议手术；颈椎、腰椎有严重疾病的不建议手术；心血管疾病或其它较严重疾病的患者不建议手术。头皮有毛囊炎或者其它的头皮、毛发相关疾病建议暂缓手术。

（2）术前需要做常规术前检查，如果化验结果异常需复查正常后才能手术。如有传染性疾病应提前告知医生。

（3）术前应减少饮酒和抽烟，最好是禁烟、酒。手术前三天要禁酒。术前减少食用辛辣刺激食物。

（4）女性患者应避开月经期、孕期及哺乳期。

（5）术前二周，停用防脱发的外用药或防脱发洗发液等。

（6) 术前一周，停用阿司匹林、维生素E类药物或包含维生素E的保健品。

（7）术前一天，应放松心情，保持充足睡眠。

（8）手术当日晨起洗头（或手术前一夜洗头），手术当日穿开衫衬衣，手术当日一定要吃早饭，但禁食流食（如粥、牛奶、豆浆等），水要少喝或不喝。手术当日不能有感冒、发热、腹泻等身体不适情况。

6、 毛发移植手术后的注意事项（中日医院版本）：

（1）术后口服抗生素3-4天左右，预防感染：FUT手术的患者术后当晚伤口疼痛时可服用止疼和镇静类药物，具体用量请遵医嘱.

（2）术后清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物，禁烟酒，禁油腻、油炸食品，禁大补。

（3）术后24小时之内不要触碰植发区，24小时一48小时之间由医生换药，查看供区、受区情况。禁止自行换药。

（4）术后移植区会有暗红色血痂，注意不要抠、挠这些血痂，待其慢慢脱落。

（5）术后2-3天，面部会有浮肿，为正常现象。浮肿时间为3-4天，一般术后7天左右消肿。(可以采用睡觉时头高位，或者多走动少卧床的方法减轻水肿)。

（6）术后4-5天来院洗头。如果自行在家洗头用温水洗头，要用温和的、不含药物成份的洗发水，轻柔搓洗，避免抓挠的动作。洗头后一定要将泡沫冲洗干净。之后每1-2天洗头一次。(术后洗头的时间最好不要提前也不要推退。对于出油较多的患者，一定要使用洗发水，并増加洗头频率，必要时可到医院就诊，使用药物改善出油情况)。

（7）FUT手术的患者术后尽量避免低头动作。

（8）术后2周内植发区禁止受压。

（9）术后2周内避免做出汗的运动。术后2周内最好不要游泳。

（10）FUT患者术后2周拆线，FUE的患者一般不需要拆线。

（11）术后1周来院清理血痂。自己在家清洗血痂时可轻微用力揉搓移植发区域，加快血痂脱落。(可使用温毛巾热敷、勤洗头的方式加快血痂脱落，但是注意在清洗血痂时不要力度过大。要避免抠、挠、拔等动作)。

（12）移植的毛发随着洗头开始就会陆陆续续脱落，术后1-2个月有可能脱落净，3-4个月后再逐渐长出，一般全部长出的时间是8个月左右。

（13）术后1个月内不要使用米诺地尔、防脱洗发水等。

（14）术后保持健康的生活习惯，避免做对身心健康有影响的事情。