烧心、胃酸反流、胸痛怎么办？反流性食管炎全解读

经常会有烧心、胃酸反流、胸痛的症状? 弯腰、咳嗽、平躺或侧卧等姿势变化时症状会加重，感觉非常难受？听说反流性食管炎也可能会发展成“癌”？今天，我们就给大家详细介绍一下反流性食管炎的诊断、防治和生活调养等事项，希望对大家有所帮助。

什么是反流性食管炎

反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）是由于食管下括约肌功能失调，不能阻止胃或十二指肠内容物反流入食管，损伤了食管粘膜而引起食管炎症以致溃疡的一种疾病。在临床上，反流性食管炎患者在内镜下会发现食管有不同程度的炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。

烧心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要症状，常常发生于饭后1~2小时。烧心和反胃常常与姿势有关，弯腰、咳嗽、用力排便、平躺或侧卧等姿势会加重症状。患者还会出现胸痛症状，疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，可放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。

此外，反流性食管炎还会引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄、溃疡，引起吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时会引起慢性食管出血。有的还会引起慢性炎症、慢性声带炎、气管炎和肺炎等。

不少人看到病历或报告单上写有反流性食管炎，首先想知道的是：我的情况严重吗，为什么会反流，应该怎么治，会不会癌变？别着急，我们这就来介绍。

我的反流性食管炎严重吗

根据食管黏膜内镜下的情况分级，代表着疾病严重程度的不同，以下就是反流性食管炎的分级依据：

正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）；

A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm；

B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；

C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%；

D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。

中西医怎么看待反流性食管炎的发病原因

反流性食管炎属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等部位，病因与饮食失调、劳累过度等有关。如情志不畅、肝失疏泄，气机升降失常；饮食不节，烟酒过度，损伤脾胃，以致湿热壅结于中；久病劳倦，伤及脾气，脾气虚弱，木不疏土，而致肝胃不和。这些因素均可导致痰、气、瘀互结于食道，胃失通降，胃气上逆，甚则食入反出。

西医认为反流性食管炎是食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击共同作用的结果。换句话说，反流性食管炎的根源就是食管和胃的连接处的一道“单向闸门”（食管下括约肌）关不住。“闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就会使食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。

具体病因可以分为以下五种：1、抗反流屏障的破坏食管下端括约肌压力过低和腹内压增加时不能引起括约肌收缩反应，就会引起病理性反流。2、食管酸廓清功能的障碍食管清除功能出现障碍后，会延长反流物质与食管黏膜的接触时间，反流物长时间刺激食管黏膜，就会引起反流性食管炎。3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害食管上皮细胞增生和修复能力削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。4、胃十二指肠功能失常胃排空异常、胃酸分泌过高、幽门括约肌和食管下端括约肌功能障碍，引起十二指肠液和胃液反流入食管，最终反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜而引起本病。5、其他因素，如长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中；肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高，容易导致胃内容物反流，引起反流性食管炎。

反流性食管炎会癌变吗

反流性食管炎一般不会癌变，但并不排除癌变的可能。有的人会说：我可听说反流性食管炎会演变成食管癌！如果长期得不到积极治疗，确实是有可能癌变的。反流性食管炎虽然本身是一种良性的食管疾病，通常情况下不会癌变。但长期的慢性胃食管反流会使食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，有可能形成消化性溃疡、巴瑞特食管。巴瑞特食管就是食管癌最主要的癌前病变。所以，反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以导致癌变的。

中医治疗反流性食管炎验案举例

戴先生，男，55岁。因烧心、反酸反复发作多年，症状加重半月余就诊。曾多次行胃镜检查均诊断为反流性食管炎、浅表性胃炎伴胆汁反流，服用多种西药效果欠佳。近期无明确诱因出现症状加重。就诊时患者咽部时觉有物堵塞，烧心，反酸，嗳气，饭后加重，纳食减少，腹胀。中医诊断为吐酸，肝胃不和。采用疏肝健脾、和胃制酸为主的中医治疗。服用汤药一月后，反酸、烧心、嗳气等症状明显缓解，继续服药调理三月余，诸症消失。复查胃镜显示为慢性浅表性胃炎，无反流性食管炎。

反流性食管炎之生活调养

反流性食管炎的发生和日常饮食习惯、生活习惯很大关系，因此要尽量防止因生活习惯而导致的疾病诱发。

（1）反流性食管炎患者要注意细嚼慢咽，减少进食量，每餐最多七分饱，晚餐和入睡的间隔时间最少在3小时以上，餐后还要让患者适当的散散步，促进食物的排空，可以有效的减轻反流症状。用餐后不能马上平躺。

（2）改变不良睡姿，有的人喜欢将双臂上举或者把胳膊枕在头下，这样都会让横膈肌抬高，胃的压力增加，导致反流。在医院的时候可以把床头摇高一些，形成一定的坡度，可减轻反流。如果是在家里，没有这种条件，可以把枕头枕的高一些，也能减轻反流。宜采用右侧卧位，最好把上半身抬高15-20cm。

（3）多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激肠胃的食物等。如果经常吃刺激性食物会增加胃液的分泌，导致反流症状更加严重，所以要注意多吃一些清淡、容易消化的食物。可以适当的吃些牛奶、豆制品、鸡蛋清等补充蛋白质，一定要减少脂肪的摄取，避免吃油炸的食物，也不要喝酸性饮料，避免浓茶、咖啡、过甜的食物，还要做到戒烟戒酒，以免病情加重。

（4）体型肥胖的人应适度减肥，肥胖会导致腹内压力高，引起胃酸反流到食管，从而引发反流性食管炎；

（5）保持心情愉快。长期精神高度紧张、有抑郁、焦虑的人群，也易诱发反流性食管炎。

反流性食管炎之食疗药膳

组成：新鲜丝瓜1个（50克），鸡内金20克，玫瑰花、橘皮各5克，调味品适量。

制法：丝瓜切片或丝备用，诸药加沸水浸泡一小时后去渣取汁，放入丝瓜，食盐、味精、料酒少许，煮开即可。

功效：丝瓜凉、甘，清热化痰，凉血解毒；配伍鸡内金、玫瑰花、橘皮，共奏健胃开胃、疏肝理气之功效。适用于反流性食管炎肝胃不和型。

二、石玉粳米粥

组成：石斛15克，玉竹10克，大枣5枚，粳米80克。

制法：先将石斛、玉竹略洗净煎汤后去渣取汁待用。将粳米淘净，加入大枣及药汁、水，用文火煮至黏稠烂熟。吃枣喝粥。

功效：石斛、玉竹养胃阴、清胃热。适用于反流性食管炎胃阴不足型。

三、沙参玉竹炖老鸭

组成：沙参10克，玉竹10克，老鸭250克。

制法：共炖熟服食。

功效：北沙参甘、凉，养阴清肺、益胃生津；玉竹甘、微寒、平，滋阴润肺、生津止渴。配伍鸭肉养阴益胃。适用于反流性食管炎胃阴不足型。

作者：北京中医药大学2017级中医学专业9年制（岐黄国医实验班）王媛瑗；指导：江锋 主任医师

本文2022.3.1首发于“江大夫聊健康”微信公众号，欢迎关注！