头痛，头晕，眼发黑—千万别忘了看血管外科

头痛、头晕及眼发黑是常见表现，这是身体给我们发出的警示信号！这些表现可能和血管狭窄或者血管闭塞有关系。出现头痛、头晕等需要引起重视，以防脑梗，脑出血等重要疾病的发生。

头痛、头晕、眩晕及眼前一过性的发黑是人们常见的不舒服的症状，大多数人到神经内科就诊，但是却忽视了几个常见的血管外科疾病：例如颈动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，椎动脉狭窄，肾动脉狭窄导致的高血压等。

血管源性缺血性头晕的共同特点是通常起病急骤，于数分钟、数小时或数天达到高峰，常伴神经系统病的症状体征，可以分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。TIA是短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，表现为一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，无后遗症，在CT或MRI等影像学上往往没有显著病变。脑梗死是更严重的脑缺血事件，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，会有相应的影像学表现，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，甚至昏迷。

颈动脉狭窄：颈动脉粥样硬化可以导致颈动脉血管狭窄，可引起脑卒中，治疗方法有药物治疗，颈动脉内膜斑块切除的开刀手术(CEA)和微创的颈动脉支架成形腔内手术(CAS)。开刀手术是通过手术取出斑块、直接解除狭窄以恢复血管通畅。腔内手术是微创的办法，通过颈动脉支架的植入，使斑块贴壁 从而解除狭窄。两种手术方式均可获得良好的治疗效果，如何甄别颈动脉斑块性质及风险并对其进行治疗是一个重要环节，常用的方法有超声，血管加强CTA(CTA)检查，有设备条件的地方可以做颈动脉斑块的磁共振等，根据临床症状综合判断是进行开刀的内膜剥脱术还是微创的球囊扩张支架术。

椎动脉狭窄：椎动脉走行在颈椎两侧的椎间孔内供应颅内血液的重要血管，它和基底动脉会发出很多分支小血管，分别供应人脑的枕叶、小,脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉是除颈动脉以外人体内最重要脑部供血动脉。正常双侧椎动脉血流相当于全脑血流量的1/5。 当椎动脉发生管腔狭窄或堵塞引起椎基底动脉血流减少时就会出现相应的脑缺血症状。在所有缺血性脑中风中有将近1/4的病人与椎动脉狭窄或者堵塞有关。这类疾病所导致的瘫痪极具危害性，有些类型死亡率很高，而且有时候不容易被想到出来是由于椎动脉病变导致的，所以一旦有不明原因眩晕、平衡失调、跌倒、恶心、呕吐、耳鸣等症状要到血管外科检查，超声和血管CTA是主要的检查内容,主要的治疗办法，早期是药物治疗，有症状时候狭窄到达50%以上大多数情况是采用微创的支架治疗，有些血管解剖条件合适的也可以选择开刀的搭桥或者内膜剥脱术，现在主流的治疗办法在大多数中心是以微创治疗为主。

锁骨下动脉狭窄：锁骨下动脉是从心脏发出以后在双侧锁骨下方走行的血管，主要为双臂和双手供血，其中的分支就有前面说到的椎动脉，所以锁骨下动脉出现狭窄就会影响到椎动脉的供血，出现前面提到的症状，有的人会感觉到双臂或双手无力、皮肤发白、手指麻木、疼痛或发凉、摸不到脉搏或脉搏微弱。因为这个部位闭塞的血管和椎动脉相似，在锁骨后方，接近胸腔的位置，开刀手术近些年逐渐减少，目前还是以微创的球囊扩张支架治疗为主，但是一些特殊类型的问题，比如右侧锁骨下长段的闭塞等情况，结合全身情况还是采取以开刀搭桥的手术为主。

肾动脉狭窄：肾动脉和前面说的动脉一样会出现狭窄的问题，高血压等动脉硬化的疾病会导致肾动脉狭窄，一旦出现狭窄它又会加重高血压，形成恶性循环。还有病人是由于动脉炎引起的肾动脉狭窄，导致的高血压，出现头晕，这种情况多见于亚洲年轻女性，是大动脉炎的一种表现，也称为“东方美女病”，所以不仅中老年人高血压时要检查肾动脉，年轻女性出现头晕等不适症状，也要检查肾动脉等相关血管。出现这些情况要到血管外科就诊，通过药物治疗，微创或者开放手术进行专业的治疗。

以上疾病，对于医生来说治疗的方法和技术其实都一样，到血管外科可以进行诊治，无论是微创手术还是开刀手术，术后都需要定期复查，长期服用药物治疗，以保持血管通畅，预防再次狭窄或堵塞。另外，合理的运动，戒烟戒酒、严格控制血压血糖血脂、均衡饮食等也是维持血管通畅的重要方法。