乳腺彩超和钼钯如何选择？

“医生，为什么我做了乳腺彩超，还要再做乳腺钼钯检查？”

“医生，我听说乳腺钼钯更清楚，不做乳腺彩超，直接做钼钯可以吗？”

“医生，为什么我彩超显示乳腺没有长包块，钼钯结果却提示有肿瘤病变可能？”

“医生，为什么我彩超显示乳腺长包块，钼钯结果却没有显示有包块？”

乳腺彩超适合任何年龄段的女性进行乳腺疾病筛查，即便是在孕期或哺乳期，彩超也是最为安全的检查方式。彩超检查的优点是价格便宜、无创无痛、无放射性、可以反复检查，对乳腺肿块的诊断具有独特优势，因而是乳腺肿瘤筛查的首选检查项目。

乳腺彩超可以多角度探查，准确显示出肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等因素，并进行BI-RADS（乳腺图像数据系统）分级，帮助乳腺外科医生更便捷地评估肿瘤性质、选择治疗方案。但是，超声也有缺点，它对乳腺细小钙化的判断不够准确，尤其是导管内病变细小钙化点更是难以显示，而这一点恰恰就是钼钯的优点。

相较彩超而言，处于月经期、孕期、哺乳期、乳腺炎的女性不能进行钼钯检查。从年龄上看，对于40岁以下的亚洲女性而言，乳房腺体的结构比较致密，而且纤维组织非常丰富，脂肪组织较少，在进行钼钯检查时常表现出乳腺的致密性阴影，肿块与正常腺体缺乏特异层次对比。所以40岁以下的女性进行钼钯检查的意义不如40岁以上女性大。

如前所述，钼钯能够清晰分辨出乳腺组织里的钙化点，而有些早期乳腺恶性病变形态则以乳腺细小钙化为主，单独超声检查容易对这类疾病漏诊，因此对于年龄大于40岁的女性，每年做一次钼钯筛查是非常必要的。

钼钯成像原理为射线穿透所有组织的影像叠加而成，非断层成像，从而导致成像时一些小病灶会被“淹没”在这种叠加后的透射图里，因此钼钯的缺点就在于其对良性小病灶的分辨能力较差，对于一些乳腺致密而同时结节太小的患者，钼钯甚至看不到结节的显像，所以才会出现彩超检查可见乳腺有包块，而钼靶结果没有显示包块的情况。此外，由于年轻女性的乳腺致密，对X射线较敏感，易受射线损伤，有潜在致癌的风险，所以低于40岁、无明确乳腺癌高危因素、乳腺彩超及临床检查未见明显异常的女性，常规体检不建议首选钼钯检查。

综上所述，彩超和钼钯属于完全不同的检查手段，显示的是乳腺组织及其病变的不同方面，各有优缺点，两者检查乳房的角度不同、原理不同、互为补充，不能相互替代。有些时候是需要两种技术同时检查，或一种检查发现可疑情况无法确定时，需要再做另一种检查来共同辅助诊断。我们应结合两者优点，以达到优势互补，因此我们把它们称作乳腺肿瘤筛查的“黄金组合”，相当于乳腺外科医生的“火眼金睛”，让一些早期的微小乳腺肿瘤性病变浮出水面、无所遁形。