慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进

1.认识慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进

慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏病（尿毒症）是导致继发性甲状旁腺功能亢进症主要原因之一。甲状旁腺（PTH）是颈部甲状旁腺分泌的一种激素，主要调节机体内钙、磷的代谢。慢性肾脏病，血液中的钙、磷代谢异常，以及机体对1,25-(OH)₂-D₃的抵抗、骨化三醇代谢紊乱等，引起血PTH升高，过高的PTH使骨质溶解，大量的磷和钙从骨骼中溶出，引起骨质疏松、骨纤维化等。常见的症状有骨痛、肌痛、肌无力、行走困难，甚至翻身都困难，有的患者可变矮数厘米至十余厘米，骨骼变形、病理性骨折，皮肤瘙痒，骨骼外钙化（心血管钙化、软组织钙化），血压增高、主观感觉不适等。

2.诊断

可通过检测血甲状旁腺（PTH）、电解质（钙、磷），甲状旁腺彩超、骨密度等。

3.治疗

①低磷饮食；

②碳酸镧或司维拉姆降磷，补充活性维生素D（骨化三醇）、西那卡塞降低甲状旁腺（PTH）；

③规律透析患者，推荐每月灌流，尽可能做血液滤过；

④经上述治疗无效，可考虑手术切除甲状旁腺；

⑤定期复查血钙、血磷、肾功能、血PTH，骨密度