白塞病葡萄膜炎与其它葡萄膜炎的鉴别诊断

以下是自己以往学习归纳的资料，和大家分享

VKH：

其葡萄膜炎有典型的发病规律：双眼几乎同时发病，炎症部位从后段往前段发展，从开始的非肉芽肿性到晚期的肉芽肿性发展。初发期的葡萄膜炎表现为双侧视乳头及附近视网膜水肿、多灶性渗出性视网膜脱离，常无视网膜血管炎表现，玻璃体和前房反应缺如或轻微。晚期则表现为肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞梓眼底改变。

全身伴随症状：前驱期可出现头痛、眩晕、恶心和呕吐等非特异性改变和头皮过敏及听觉改变等特异性改变。晚期可出现耳鸣、听力下降、脱发、白发和白癜风等眼外表现。但也可以不发生。

眼科检查：OCT：多灶性浆液性视网膜脱离，脉络膜皱折、波浪样改变

FFA：造影早期视网膜色素上皮多发性针尖样高荧光，晚期形成多湖样高荧光。视乳头高荧光

人类白细胞抗原-B27相关葡萄膜炎

单眼交替性发病，表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。结膜充血与前房反应程度匹配，可有前房积脓，但流动性差，与BU的泥沙样积脓不同。一些患者在发作期可出现视乳充血水肿、黄斑囊样水肿等。

全身伴随症状：可能和多种全身性疾病，如强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病等，可出现相应全身表现。

FFA：一些患者在急性发作期可出现视乳头高荧光、黄斑囊样水肿、视网膜血管渗漏、管壁着染

急性视网膜坏死

多为单眼发病，进展快。常出现角膜后羊脂状KP，玻璃体混浊明显，早期视网膜坏死病灶呈斑点状，位在周边部，随后坏死灶逐渐扩大融合。

全身情况：发病前，可有病毒感染引起的病变，如带状疱疹、水痘、脑为、头痛、发热、全身肌肉疼痛等非特异性表现。

特殊检查：眼内液常检测到相应病毒核酸。

FFA：视网膜动静节段扩张、渗漏。视网膜动脉阻塞，其周常见出血性遮蔽荧光。

结节病相关葡萄膜炎

多双眼发病，为慢性肉芽肿性葡萄膜炎。玻璃体雪球样混浊，视网膜血静脉周围炎表现，常出现特征性的管壁周围黄白色渗出斑（蜡烛斑）。

全身情况：常累及肺部（肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大）、周围淋巴结肿大、皮肤病变（结节性红斑、肉芽肿性结节等）。

特殊检查：血管紧张素转化酶阳性，CT常有肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大。