食管癌长期治愈的方案和细节

今天下午查房回来路上，一个术后还有3个月就10年的滕州食管癌术后患者电话我，让我兴奋不已，其实这些年主刀手术的食管癌患者彻底治愈不复发的非常多，明显超过通常的公认比例。术后7～8年的偶尔就有时候电话我聊聊天。这个患者当时是局部偏晚的食管癌，当时ct看是不可以手术的，肿瘤已经侵及周围主动脉，做了2次术前新辅助化疗，由于对化疗比较敏感，肿瘤缩小了2/3。我在2012年6月份顺利完成了给他完成手术。术后当然也化疗2次，又安排了放疗。一转眼马上10年了。回头想想这样偏晚的患者，因为给予合理的多学科治疗，精准的手术，获得了治愈的太多太多了，这也是一个外科医生最大的成就感。忍不住总结分析一下，给现在还在选择犹豫的就诊家属分享。

1.病理分期，肯定是越早效果越好，治愈率越高；

2.外科手术最最关键，因为一个淋巴结是否被完整切除可能决定是否治愈，是否长期不复发，食管癌手术至少完成6～8组以上的清扫，尤其是高发转移的几组，必须重视，这就是外科手术的关键。比如：胃左、贲门周围，小网膜，甚至腹腔干淋巴结，比如食管上，中，下段食管旁淋巴结，喉返神经旁淋巴结等。。。这体现的是外科医生的技术和职业素养，决定着患者的命运

3.对于偏晚期，局部晚期食管癌患者，是否选择了适合其患者本人的个体化多学科治疗模式，这个是指挥棒 ，各位可以想想其重要性

4.肿瘤本身生物学特性，是否对放化疗敏感，最近3～4年，食管癌的pd-L1免疫治疗疗效得到临床的认可，大大开拓了辅助和新辅助食管癌治疗的疗效，即便放化疗敏感性偏差，还有免疫治疗可以补充

5.患者术后辅助治疗及随访依从性，这个与家属性格和治疗选择有关

6.治疗主诊负责医生的专业性和对患者的关注程度，术者要持续跟踪术后患者的随访辅助治疗，等等。

在山东工作这些年已累及主刀完成食管癌（食管癌+距离齿状线3～5cm以内的贲门癌，下同）手术近千台。越来越多的患者获得长期的彻底治愈，回顾看来，治愈率远高于报道的百分比。总结起来，主要是严格的手术病例选择，但并不是只做早期，哪有那么多早期手术患者呢！？大部分发现都是中晚期了，在自己手术患者中有2/3，甚至更多的是2～3期患者，这类患者要严格术前评估是否可以完整切除，如果不能完整切除，但没有远处转移还有机会治疗后切除，患者还可以进食，首选新辅助化疗（为提高手术几率进行的化疗准备），就是为手术而采取的先化疗等病变缩小了再手术，部分患者采取新辅助化疗不见效果加新辅助放疗（放射剂量41.4gy=1.8*23），这样的新辅助化疗或者放疗后的肿瘤局部晚期食管癌多学科手术，平均每年完成20台左右。我们完成的这样偏晚期的患者，目前治愈的很多，原来宣布不能手术的，现在术后治愈，健康工作，长期存活不复发的已经不少了，这种偏晚期的食管癌（及贲门癌患者）手术占的比例就远高于官方报道的食管癌整体（包括早期和进展期）治愈率。一个关键就是合适治疗方案的制定和精准的实施。第一手术必须做好，做干净；其次必须跟得上配合的手术后多学科治疗，包括合适安排布局的化疗、放疗，免疫治疗，近几年食管癌的术后免疫治疗和术前新辅助免疫治疗的新方案加入，已经在临床中让我们明确验证。但前提还是把手术做的好，切除的干净！这是基础的基础！

局部晚期食管癌是指（T3~4和或者N1）不是远处转移，但包括区域淋巴结转移，而且这里面一部分患者可以直接手术达到良好效果，术后再补充化疗放疗，那些看到有一点淋巴结或者一点点外侵就放弃手术去化疗或者根治放疗的，失去了长期治愈的机会，局部晚期食管癌单纯放化疗不手术，治愈率是0，说明了科学高技术质量手术的重要性。而包括手术的多学科治疗是远远高于单纯放化疗的，甚至可以比整体食管癌生存率（包括手术前化疗和直接手术的早期进展期局部晚期患者）要高！提示外科手术的不可替代性，当然明显不适合手术的首选是同步放化疗。多学科，个体化（根据具体患者病情，根据患者自身状态以及治疗敏感性，耐受性）及规范性、原则性是食管癌治疗的基本要求。贲门癌患者术前辅助治疗主要是化疗，放疗不合适，但术后发现有局部淋巴结转移患者我们做了一些术后化疗后的放疗，效果非常理想，加放疗的胃左淋巴结或者无3～5年复发率，目前这些患者均健康存活。

另外患者和家属一定不要认为早做几天就好，只要在哪个医疗单位就好，这些都太盲目了，手术的技术本身和合理的多学科治疗最关键，决定了是否可以彻底治愈，手术医生本身技术是重中之重。如果你没有那么多辨别能力（不是专业，也不可能那么多的辨别能力），那就选择一个应该相信的医生是最佳选择

。这些年我看到一些食管患者家属四处跑着问着去看病，一个病看很多医生，最后这样的患者竟然治疗效果相对是最差的，因为他们到处是举棋不定，到处是疑虑和不信任，让医生看着都跟着着急，我甚至看到个别患者看了多个医生，最后吃中药去了，或者。。。，效果可想而知。

食管癌手术完整切除是关键

具体病情的合理化方案是基础

祝愿每一个食管癌患者和家属不再迷茫！