完美无痕：经口入路腔镜甲状腺手术的优势

中山大学附属第六医院 甲状腺中心/甲状腺外科部 团队

中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉头颈外科 团队

试着想一想：当你在与人举杯畅饮、与爱人亲密相拥时发现对方的脖子上出现一道“自杀式疤痕”时，是不是会有点难受别扭？

传统甲状腺术后图片

根据报道，甲状腺结节与甲状腺癌的发病率呈逐年升高的状态，而其中男女发病率的比率约为1:4！女性明显多于男性！手术是甲状腺癌的常规治疗方法，然而常规手术会在颈部留下瘢痕，那么真的要为了美丽放弃健康吗？有没有一种能够切除干净又能保护美容的手术方式呢？对于发现甲状腺肿物且需要手术的病人来说，这是一个十分困扰他们的话题。

“医生，您觉得是”常规手术切口”好，还是腔镜手术好啊！” 腔镜手术会不会切不干净啊！这也是大部分病人对于腔镜甲状腺手术所忧虑的！

腔镜甲状腺手术可起到保护美容的效果，然而，除了经口腔镜甲状腺手术，其它腔镜甲状腺手术多少会在身体上留下一些瘢痕。

经口腔镜甲状腺手术又有什么优势呢？

经口入路腔镜甲状腺手术：是指通过口腔前庭（牙齿与嘴唇之间）入路的甲状腺手术，因为口腔粘膜愈合后不留疤痕，所以可以做到体表无瘢痕。

箭头为切口位置

1、首先最先想到的自然是美容。真正做到了体表无痕。腔镜甲状腺手术精准化，切口微小化，美容效果最大化的目标，兼顾了治疗与美容效果，故称为甲状腺美容手术。

2、其次，在腔镜系统的辅助下，手术视野放大了数倍，原本几个米粒大小的甲状旁腺、直径1毫米左右的喉返神经被放大至数倍，医生在更加直观清晰的视野下对一切的操作更加精准，从而大幅减少并发症的发生。

3、对于甲状腺乳头状癌的患者来说需要常规行中央区淋巴结清扫，而经口腔镜甲状腺手术不存在锁骨、胸骨的遮挡，对于中央区淋巴结的清扫更加方便且彻底。

4、术后康复快。手术中出血少，切口隐蔽，更有利于术后伤口恢复。

经口入路腔镜甲状腺手术 术后图片

其实腔镜手术除了带来美，更重要的是这个术式带来了更大的安全性。

那经口腔镜甲状腺手术是所有患有甲状腺肿物的病人都适合的吗？

答案并不是！

经口腔镜甲状腺手术主要手术适应症如下：

有美容需求的病人，相对符合以下条件，如:

1、 如为良性结节, 最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节, 在有条件的中心可以适当放宽指征。

2、分化型甲状腺癌, 肿瘤直径≤2 cm, 且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移, 中央区转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。

3、最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。

与传统开放式手术相比，经口腔镜甲状腺手术必须借助一系列高科技装备才能进行，例如：腔镜系统、配套的腔镜手术器械等。经口腔镜甲状腺手术对于医生的要求相对较高，对颈部的解剖、甲状腺解剖了然于胸，并具备良好的腔镜操作基础。

中山大学附属第六医院甲状腺中心——头颈甲状腺外科团队在刘天润主任医师的带领下，自2019年开始独立开展经口甲状腺手术，目前我科已将经口入路腔镜甲状腺手术作为一种常规的手术方式，已经在具有手术适应症的患者中普遍开展。

目前，该科室已成功独立开展多种甲状腺手术，除了传统开放常规式手术、经口入路腔镜下甲状腺手术以外，还开展多种腔镜甲状腺手术术式，包括：

经腋窝入路腔镜下甲状腺手术、

内镜下咽后区淋巴结清扫术、

经耳后腔镜辅助甲状腺手术、

经耳后腔镜辅助颈淋巴结清扫术、

腔镜辅助下小切口甲状腺手术、

以及复发性和复杂性甲状腺癌根治性手术，如：

复杂性颈清扫手术、颈胸联合手术—纵隔淋巴结清扫术、

颈总动脉修复重建手术、喉返神经移植修复术、

气管袖状切除、环状软骨次全切除联合气管切除的保留喉功能手术、

喉—下咽—气管——食管——甲状腺联合切除和功能重建、

切除对于甲状腺癌侵犯气管或食管的患者在根治性切除肿瘤的同时重建气管、

游离皮瓣修复食管等。

近3年，发表甲状腺癌相关的第一/通讯作者发表英文论文10余篇，1篇论著被ATA国际甲状腺组织相关指南引用，作为主要成员承担甲状腺癌相关的国家自然基金1项、省部级基金3项。