带您看懂乳腺癌病检报告单（二）

昨天说到了怎么看免疫组化的结果，我们继续昨天的话题。

这个红色的框框里就是免疫组化的结果。他表示乳腺癌细胞表面的分子的情况。对治疗最重要的是四个指标，分别是ER、PR、Ki67、Her-2（也有的写成C-erbB-2）。这些是什么意思，我们一个一个的说。

ER也叫雌激素受体，PR也叫孕激素受体，也就是我们体内的雌激素、孕激素可以和它相结合的位点。如果这两个是阳性的，那就是叫做Lumimal型乳腺癌，或者叫做激素受体阳性型乳腺癌，这种乳腺癌对体内的雌激素有反应，雌激素可以促进肿瘤的发展。如果是阴性的，就对雌激素没有反应。

这个是反应肿瘤增殖活性的指标。越高说明肿瘤增殖越活跃。一般超过20%以上就算是比较高，20%以下算比较低。从临床经验上来说，通常Ki67越高，对化疗越敏感。

Her-2的全名叫做人表皮生长因子受体。我们每个人体内都有表皮生长因子，如果乳腺癌Her-2是阳性的，那么就需要一项专门对抗它的治疗，叫靶向治疗，我们后面再讲。

我们现在说的这种检查方法，叫做免疫组化。用这种检查方法，Her-2写-的，和写1+的，都算作阴性。写3+的算作阳性。写2+的，就不一定了，有人是阴性，有人是阳性，所以对于写2+的，就需要做一个进一步的检查来搞清楚到底是阴性还是阳性。这个进一步的检查，就叫FISH。如果FISH查出来，说有扩增，那就是阳性。如果FISH说没有扩增，那就是阴性。

ER、PR、Ki67、Her-2的阴性、阳性的各种排列组合，就构成了乳腺癌不同的分子分型，也就是大家听说过的什么三阴性的、HER2型的，激素受体型的，等等。

有了肿瘤大小、淋巴结转移情况，以及术前检查有没有远处转移，就可以得出TNM分期。M就是表示远处转移，有就是1，没有就是0。举个例子，比如肿瘤2.5cm，淋巴结转移3个，没有远处转移，那么TNM分期就是pT2N1M0,属于是II期。基本上就是下面这张表。

注意：不同的分子分型，意义更在于为后续治疗方案提供依据，不是说哪种类型绝对好，或者哪种绝对不好。好好配合治疗就是好，不好好配合治疗、爱钻牛角尖就是不好。关于乳腺癌治疗方案的选择，我们下一期再说。