典型病例
发表者：刘晓东 人已读
椎管内肿瘤是脊柱神经外科主要诊治的疾病，手术前常常需要先定位，也就是先要精准定位肿瘤位置，才去切开肌肉，拿走骨头，最后切除肿瘤。术前检查核磁，CT和X线片都会给我们提供依据让我们准确找到肿瘤，这些检查缺一不可。手术前我们需要完善这些检查，就是为了对肿瘤位置，性质，形态有一个全面了解，才能做到精准微创。下面这个病例就很有说服力。
核磁平扫标记肿瘤位于T11
肿瘤增强扫描:骶椎腰化，把骶1误当做腰5，这样向上标记，肿瘤就位于 T10
这个患者在做核磁平扫时，肿瘤定位位于胸11（黄色标记T11），做完增强扫描肿瘤定位于胸10（红色标记T10）。两次定位标记之所以不一样，是因为我们是从骶椎向上计数的，从腰5往上数，如果骶椎椎体长的像腰椎（骶椎腰化），把骶1误认为是腰5，就会出现这种情况。
那我们术中该如何定位呢？我们建议按照下面方法去做，会减少定位错误的发生率。
我们取三个无菌注射器针头，触摸定位棘突，用酒精消毒皮肤后，将三个针头分开刺入棘上韧带，从尾端向上分别为1、2、3号针头，三个针头。在C臂机下透视。从尾端向上分次照侧位片，第一张侧位定位片显示第一号针和腰5-骶1，和髂嵴重叠的椎体我们把它作为腰5，那么1号定位针对应的是腰3棘突。
第一次透视，图像包含腰骶椎和1号针头，确定腰5椎体，从而确定1号针头对应腰3节段
透视侧位片后，需要与核磁矢状位核对，从形态上确认腰5椎体，两者一致，定位才能准确
第二次透视，图像里有一号针头和二号针头，由一号针头确定二号针头对应节段
第三次透视，包括2号和3号针头，由2号针头推断确定3号针头对应节段，从而确认目标节段.
最后确认肿瘤节段，划线，术中验证定位准确，术区切除椎板后便看见椎间孔区肿瘤，证实定位准确，10环定标。
在日常工作中一定要尽可能把检查做全做对，不同检查提供信息不同，综合分析，才能做到精准定位，事半功倍，避免不必要的损伤，正所谓磨刀不误砍柴工。
本文是刘晓东版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2022-03-09
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