胃部手术后出现低血糖应警惕 “倾倒综合征”

在门诊时常有胃癌术后患者反应低血糖的问题，那么今天我们来讨论一个引起低血糖的重要原因-术后倾倒综合征

首先来看一个我的病例：

患者男性，66岁，胃癌术后6年。自诉偶有进食后1-2小时出现四肢无力、头晕等症状。最严重的一次出现大汗伴意识模糊，但自术后饮食正常，无进食后腹胀、恶心、呕吐等症。多次急诊于附近医院，查血糖低于正常值，最低达2.1mmol/L。出现低血糖症状时，口服葡萄糖，或其它含糖食物后症状缓解。

从这个患者的病情可以看出：他的低血糖症状非常明显，而且发病时间固定在进食后1-2小时。这就提示我们他的原因是胃癌术后一个常见症状--倾倒综合征。

什么是倾倒综合征呢？这个症状主要是由于胃部手术后，胃的的正常生理功能改变，食物迅速进入十二指肠或空肠所引起的一系列全身或胃肠道症状的综合征。倾倒综合征所引起的症状并不是仅仅有低血糖一种。其实根据进食后出现症状的时间，分为进一步区分为早期倾倒综合征及迟发性倾倒综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后1小时内，出现心悸、乏力，并伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；这是因为胃内食物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质所引起。早期倾倒综合征有时症状轻微，只要腹胀不适，或者恶心等。很容易和胃肠功能紊乱、胃炎等混淆。迟发性倾倒综合征多发生在进食后1~3小时，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力，脉搏细数等低血糖症状，严重时有晕厥，甚至休克；其主要原因是食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。

对倾倒综合征的预防主要包括饮食、生活方式调节。主要包括少食多餐，少或不吃甜食，进食以消化较慢的淀粉、吸收较慢的脂肪、蛋白质为宜。饮食和生活方式调节不能改善症状者，则需联合药物治疗。常用的药物有α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、米格列醇等，其主要原理是减少或延缓肠道对葡萄糖吸收。另外一种糖尿病治疗药物利拉鲁肽也可以用来治疗。它是用来治疗糖尿病的 GLP-1 类似物，可调节胰腺胰岛素的生成。在倾倒综合征中，利拉鲁肽显著减少胰岛素分泌并带来血糖的同步升高。除了用于糖尿病的药物之外，也可以使用控制激素分泌的药物，例如长效奥曲肽来控制和减少来源于胰腺的各种激素分泌，进而治疗迟发性倾倒综合征。