带您搞懂乳腺癌的治疗（二）

昨天我们说了放疗和靶向治疗，今天我们说内分泌治疗。

前面我们在病检报告单里面讲过，雌激素受体、孕激素受体，也就是ER、PR，如果他们是阳性的，就需要进行内分泌治疗。

内分泌治疗的目的，就是阻止雌激素对乳腺癌细胞的刺激。并且内分泌治疗，是和月经状态相关的。绝经前用药和绝经后的药不一样。

先说基础用药。绝经前的药叫他莫昔芬，绝经后也可以用他莫昔芬，但是用阿那曲唑、来曲唑或者依西美坦比他莫昔芬更好。还有一种药叫托瑞米芬，和他莫昔芬是一类的，说明书上写的用于绝经后乳腺癌，但是在临床实践中，医生觉得绝经前用的也蛮好，所以有时候也会给绝经前患者使用。

为什么说这是基础用药，因为这个治疗强度是最基本的。如果病情严重一些，就需要用到强化内分泌治疗。怎么强化？对于绝经前患者来说，强化治疗需要使用到卵巢功能抑制剂。我们都知道，绝经前患者，体内雌激素的主要来源是卵巢，而他莫昔芬的作用是不让雌激素和乳腺癌细胞相结合，所以，还需要增加一种方法，从根本上减少卵巢产生雌激素，这就是卵巢功能抑制剂的作用。常用的卵巢功能抑制剂叫戈舍瑞林，是注射剂，往肚腩上打针，28天打一次，连续用药5年。

如果是绝经后患者，那么，强化治疗可以使用一个叫氟维司群的药物来代替阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，或者再加用一种叫CDK4/6抑制剂的药物来增强内分泌治疗的效果。常用的CDK4/6抑制剂有哌柏西利、阿贝西利、瑞柏西利等。

需要注意的是，有时候对某一种内分泌治疗药物耐药了，换用其他一种可能仍然有效。

再说说药物的副作用 。

他莫昔芬的副作用包括增加血栓风险，更年期症状，严重眼底病变患者不能用，可以引起子宫内膜增厚，甚至增加子宫内膜癌发生率等等，说明书上写了很多，服药之前可以先看看。所以，乳腺癌定期复查时，医生会进行这些方面的检查，如果发现副作用太严重，会进行针对性的治疗。

阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的副作用包括血脂异常、血栓风险增加、子宫内膜厚度增加等，还有一点尤其需要重视，就是会引起骨质疏松。骨质疏松的危害很大，会骨头疼，骨头不扎实，摔一跤就容易骨折，甚至没有摔跤就自发骨折了，老年人一旦骨折就很危险。所以必须重视骨质疏松。吃这些药的时候一定要补钙，而且要足量补钙。每天补钙1000mg，维生素D800单位。如果你吃的是钙尔奇，钙尔奇一片含钙600mg，维生素D125单位，那么吃两片，钙够了，维生素D不够，需要额外补充骨化三醇。如果你吃的是柯兰钙片，就是那种美国的，大瓶子的，他一片含钙600mg，维生素D400单位,那么两片就够了，不用增加其他的药。所以，不管你吃的是哪一种，你都要看看药盒上的成分表，自己换算一下应该吃多少。

绝经，不只是不来月经那么简单，大多数患者化疗后，月经都会停止，那不叫绝经，那叫闭经，是卵巢功能暂时受到抑制，等他慢慢缓过来，有一部分人过一些时月经又恢复了，也有一些人就没有恢复，逐渐过渡到真的绝经了。越年轻的患者，月经恢复的可能性就越大。所以，不能说化疗后月经没来了就是绝经。

那究竟怎么算绝经？满足下面任何一条者，都算。

1、切除了双侧卵巢的

2、年龄60岁及以上的

3、不到60岁，自然停经超过1年的，在这一年没有用过化疗、他莫昔芬、托瑞米芬、戈舍瑞林，查血，雌激素在绝经后范围内的

4、不到60岁，正在服用他莫昔芬或者托瑞米芬，查血，雌激素水平在绝经后范围内的

好了，今天讲到这里。下期再见。