“什么样的肺结节需要做手术？”—— 有理有利，择机而动（门诊日常答疑系列）

中央广播电视总台“云听云医”频道-吴青峻医生访谈合集文字版

这也是我在门诊最常遇到的问题之二。一般在告诉患者“你确实有肺结节”之后，他会问：“吴医生，我下一步该怎么办？我打听了很多地方，有的让我吃药，有的让我观察，也有的让我开刀的。”——这些建议实际上就是相应的不同治疗方案。

那什么样的（肺结节）该吃药呢？一般如果怀疑是由于细菌或是特殊的真菌、结核引起的肺结节，我们会让他（她）进行试验性的、也可以说是诊断性的抗感染治疗，给予对应的抗细菌药、抗真菌药、甚至抗结核药，这都是属于用药范畴的。

另外一些（肺结节）有恶性特点的，我们不能除外肺癌，在达到一定的标准之后，会筛选出来做手术—— 一般最大径要在一公分左右：如果是磨玻璃和实性成分混合的这种病变，我们可能8毫米就要做手术；如果是纯磨玻璃的结节至少要大于一公分以上，我才考虑有可能让他做微创手术。说白了就是医生得替患者把好关，让他做这个手术既合理又获益，所以很多外科老前辈都说过一句话：“一个好的外科医生不是什么刀都会开，而是知道什么刀不能开。”

如果没有任何恶性特点，也不怀疑有炎症、感染特点的肺结节——这些主要是肺微结节（最大径小于5毫米）和小结节（6—10毫米），我会让病人随访观察。随访观察不代表放弃或什么都不干，这种观察本身就是一种治疗，因为很多微小病变可以逐渐消失的，或者即使变大它的发展也是非常慢的，不会影响正常的生活和工作。在你正值壮年，上有老下有小，有很多工作、生活压力的时候，可以先忙完那些事情，再挑一个未来合适的时间把它切掉或者治疗掉，效果不会比现在差，也不会造成播散、转移，所以（对于这样的微小病变）我们是不需要过早、过度治疗的，只要找专业的医生帮你定期随访，一定能选择对自己而言最佳的时机去解决问题。

所以请广大朋友放心，不论你信任的外科医生建议你观察还是手术，请一定听他的，因为他一定在做对你好的事情。

注：以上为吴青峻医生在中央广播电视总台“云听云医”频道访谈节目的文字版，如有兴趣请扫码观看视频