前列腺肿瘤系列——前列腺根治性切除术后泌尿系统并发症

前日我们讲了前列腺根治性切除术的风险，今天我们来讲一下前列腺根治性切除术后泌尿系统并发症。主要的并发症包括吻合口尿漏、尿道狭窄、术后长期尿失禁以及切缘阳性。

1.吻合口尿漏，与传统开放手术和腔镜前列腺癌根治术相比，机器人辅助前列腺根治性切除术术后发生尿漏的概率明显降低。尿漏的部分原因为吻合口拉合不紧密引起，也可能是吻合口张力过高引起吻合口撕裂、术后导尿管早期滑脱等因素。

2.尿道狭窄，分为尿道外口狭窄和吻合口狭窄。吻合口狭窄较为少见，多为吻合口瘢痕狭窄引起，部分患者可表现为术后尿道外口狭窄，尿道外口狭窄可定期做尿道扩张防止狭窄复发。若术后出现排尿困难进行性加重、尿线逐渐变细，严重者可出现尿潴留。出现上述情况则需行尿道镜检查以明确。在我科行根治性前列腺切除术的患者，术后导尿管要放置两周，目的之一便是尽可能减少尿道狭窄发生概率。

3.尿失禁。这与患者年龄、身体状况以及前列腺周围结构的保留程度相关。与传统开放手术和腔镜前列腺癌根治术相比，机器人辅助前列腺根治性切除术术后发生长期尿失禁的概率明显降低，大部分患者会出现短期尿失禁，一般在数月后会恢复。只有极少数患者会永久性尿失禁。

4.切缘阳性，好发部位为前列腺尖部和后侧。切缘阳性是前列腺癌术后生化复发的危险因素。若瘤体已经突破包膜，术中无法完全切除肿瘤，则可能会发生切缘阳性。