无精子症不可盲目药物治疗，找准病因是关键！

无精子症是男性不育中最严重的一种了。有些男性不育患者被诊断为无精子症后，往往四处乱求医，盲目药物治疗，相信通过吃药能够“无中生有”而最终钱不少花，也耽搁了时间。正确做法是需要到正规生殖男科专科门诊就诊，查找原因是关键，针对不同原因制订正确的诊疗方案。

首先我们要了解什么叫无精子症。无精子症指的是射出的精液内完全没有精子。无精子症的诊断必须有≥3次精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。很多患者疑惑我能正常完成同房射精，有精液排出，怎么会没精子呢？打个形象比喻，精液相当于池塘里的水，精子相当于池塘里的鱼。无精子症是池塘里只有水，没有鱼。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调排出的精液中没有精子。

根据精子的发生的调控机制和运输管道的解剖生理特征，可以将无精子症分为两大类梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

一、梗阻性无精子症（Obstructive Azoospermia， 简称OA）。把睾丸比作一个造精子的工厂的话，梗阻性无精子症指的是工厂里有精子产生，只是精子在运输排出的道路上不通畅，导致精子不能正常排出，精液中找不到精子。比较常见的原因有先天性输精管道发育异常（双侧输精管或精囊缺失），男性节育术（双侧输精管结扎，医源性原因如腹股沟或阴囊手术中损伤输精管导致的阻塞，炎症性或特发性导致的附睾梗阻，射精管梗阻等。对于这类梗阻性无精子症，药物治疗是起不到什么作用。对于先天性双侧输精管或精囊缺失导致的OA，需要借助于“试管婴儿”技术即睾丸内穿刺取精，单精子卵泡浆注射来解决生育，对于后天原因导致的OA可以考虑行显微外科复通手术，如输精管复通术、附睾-输精管吻合术、射精管囊肿切开术等恢复输精管道畅通，从而有机会恢复正常的生育力。

二、非梗阻性无精子症：指的是原发性的睾丸功能衰竭或下丘脑/垂体功能异常等引起的生精功能障碍，从而导致射出的精液中无精子存在，称为原发性无精子症或非梗阻性无精子症（Non-obstruvtive Azoospermia ,简称NOA）。导致NOA的常见因素包括 （1）先天性因素：①染色体数目和结构异常，如克氏综合征（47，XXY）；②Y染色体微缺失；③ 睾丸分化、精子发生、生精细胞和凋亡相关的基因突变及遗传多态性；④发育异常，如先天性无睾症、隐睾；⑤内分泌因素，如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症，如卡尔曼氏综合征（2）获得性因素主要包括：①严重精索静脉曲张；②感染，如睾丸炎导致睾丸生精细胞损伤；③睾丸肿瘤、扭转/外伤，医源性损伤；④下丘脑或垂体疾病，如垂体肿瘤；⑤药物与毒素，如肿瘤化疗药物、棉籽油、环境化学毒素；⑥环境因素，如放射线、长期高温工作环境等。⑦不明原因：临床上有一部分的NOA并不能找到明确的原因。对于非梗阻性无精子症，诊断为特发性低促性腺激素性性腺功能减退的可以通过促性腺激素（HCG或HMG）或促性腺激素释放激素（GnRH）来治疗。对于其他原因及不明原因的NOA往往采用经验性的西医内分泌治疗，或配合中医药治疗为主，疗效尚不确定。以往的观点这类药物治疗达不到效果的NOA 患者必须通过供精才有生育的可能，近年来随着显微外科技术的发展，通过显微镜下睾丸取精，结合试管婴儿助孕技术，很多患者仍然有生育自己遗传学上孩子的可能。

男性朋友体检若发现为无精子症，应该相信科学，相信专科医生，通过专业体格检查、结合精浆生化、性激素、遗传学以及经直肠超声检查等，作出正确的判断，找准病因是关键，切勿相信偏方、秘方，盲目治疗，以免上当受骗。