退变性脊柱侧弯的术后康复

随着人们生活水平的提高，越来越多的脊柱侧弯患者能有条件接受手术治疗，很多患者只注意术后早期的康复锻炼，手术缝线一旦拆掉，即认为痊愈了，没有注意后期的自我保健及康复锻炼，因此造成许多并发症的出现。因此，术后制定长期的系统康复训练方法，从卧床肌力训练、下床从事日常活动、参加工作劳动等渐进性使患者步入社会非常有必要。今天，我们着重介绍康复训练的方法。

术后康复训练方法

1.术后早期:

脊柱侧弯患者一般较年轻，自制能力差，术后清醒一般能坚持平卧3—5h，以后由于伤口疼痛、尿管刺激、长时间卧床引起的身体困乏等原因即开始乱动，这时陪护人员及医疗团队需要耐心解释放置引流管的目的及血液引流不彻底的危害，同时结合患者进行内固定的范围，确定可以活动的幅度，如四肢可以随意活动，躯干必须平直，不扭转、不侧弯、不用力，每 2h 给予一次轴位翻身，胸部、两肋手术 未创伤部位 可给予适当按摩，并开始进行双侧上下肢肌肉等长收缩锻炼，这样可有利于体内的血液循环，消除关节长时间不动引起的困胀疼痛感，且锻炼后患者出现疲乏感.有利于入眠。

2 术后中期:

一般情况下手术3d后引流管、导尿管等已拔除，患者疼痛减轻或消失，活动量增加。此时应根据患者具体病情及所复查的x线情况决定进行功能锻炼的强度和方法。并始可以逐渐抬高患者床头，或利用靠背椅坐起 ，如靠起4 5-60度。出现头晕 、恶心等反应时可逐渐 锻炼着自行坐卧、下床 。坐起的方法是先侧卧 ，把双下肢膝以下垂床外，用两手交替支撑床上，侧身坐起，同时，护士或家属用手置于患者腋下帮助扶起。防止由于术后伤未愈合 、肌力不平衡所带来的 突然疼痛等使患者跌倒发生意外。原则上坐姿以使头、颈、胸 保持正常生理曲线为准。坐起练习2—3d，如无不适即可下床 开始锻炼 ，此时一定要先配戴好支具 ，学会使用步行器，先练习站稳脚步 ，让患者四肢主动用力，即使不能行走也要交替用力，这样可利用肌肉泵的作用增加 回心血量 ，防止出现直立性低血压 。下床时先屈髋屈膝坐于床旁，挺胸收腹目视前方 ，两脚与肩等宽放在地上，双手扶助行器用力伸髋伸膝站起，然后脚踏实地，稳步慢行，调整姿势，掌握平衡，为以后的正确康复训练打下基础。康复训练应循序渐进，不可操之过急，术后在软组织未愈合牢固之前，还是以卧床休息为主。

3 术 后 晚 期 :

此期可以做多种功能锻炼，强度渐进性增加。如自己或在家属的 辅助下继续练习坐、卧 、行 、走等。关键是锻炼四肢肌、胸腹肌，练习走步 ，步幅不能太大，身体站直，不能含胸探腰。从地

上拾物时应屈髋屈膝，避免弯腰，以免起立时脊柱受力过大。携带重物时应使其贴近躯干，以减小重力矩的作用。避免在躯干侧弯或旋转时突然用力 ，因此时脊柱周围组织已处在紧张状态，容易造成脱 钩 、断钉 、断棒等现象。尽量不要穿高跟鞋、硬底鞋，最好在鞋 内放置弹性鞋垫，以缓冲脊柱震荡，防止受伤，预防未融合节段间盘过早退变。此期注意走路的姿势 ，掌握身体平衡的技术，养成良好的作息时间及运动方式。多数患者刚起床时须配戴支具，嘱咐患者注意经常检查骨 凸或支具受力点接触部位 ，防止皮肤受压磨损破溃。如每 3—6个月时行x线照片 ，了解植骨的愈合情况及内固定情况 。

4 术后一年以后:

大部分患者可从事轻体力活动，如上学、跑步、爬山、提拉轻便物品、背轻背包等，总的原则是保持脊柱的稳定，防止折屈旋转。避免身体过度负重，并注意手术部位有无伤口破溃，有无硬物突起，4年后根据脊柱融合情况决定是否行内固定物取出。

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。

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