什么是散光（2）：散光的分类和矫正

今天继续聊散光，关于散光的分类和矫正

1. 散光的分类：

（1）按照散光的来源，分为角膜散光和晶状体散光。即我们上文说的这个眼睛的“镜头”，其实是两部分组成，一个是角膜，一个是晶状体。角膜的不圆会导致角膜散光，晶状体的不圆会导致晶状体散光。

大部分散光是角膜散光。

（2）按照散光的规则程度，可以分为规则散光和不规则散光。可以这么理解，规则散光眼是个椭圆球面，或者是横椭圆，或者是竖椭圆，或者是斜椭圆，屈光力最大的子午线和最小的子午线垂直，可以用框架眼镜或隐形眼镜矫正。不规则散光眼角膜形状不规则，大多数是由于角膜外伤、炎症、圆锥角膜等原因造成的，难以通过框架眼镜片矫正。

大多数散光为规则散光。

图1. 规则散光：椭圆球面

图2.不规则散光

（3）规则散光按照散光的轴向，可以分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。

如图所示，如果是负柱镜，其轴向在0-30度或150-180度之间为顺规散光（红色），在60-120度之间为逆规散光（绿色），在30-60度或120-150度之间为斜轴散光（黄色）。

如果是正柱镜，轴向在0-30度或150-180度之间为逆规散光，60-120度之间为顺规散光，30-60度或120-150度之间为斜轴散光。

图3. 根据负柱镜的轴向进行散光分类

有点难理解，换一个说法就是，横椭圆球面的角膜（垂直方向屈光力大，水平方向屈光力小）会造成顺规散光，竖椭圆球面的角膜（水平方向屈光力大，垂直方向屈光力小）会造成逆规散光，斜椭圆球面角膜会造成斜轴散光。

图4. 顺规散光和逆规散光的角膜图示

以顺规散光为例，顺规散光就是垂直方向屈光力大，水平方向屈光力小，那么矫正的时候呢，我们就可以在垂直方向加一个负柱镜，或者在水平方向加一个正柱镜。根据我们上一篇讲的，柱镜的轴向与子午线垂直（参考上一篇：什么是散光？（1）），在垂直方向加的负柱镜，轴向在水平方向。因此，负柱镜轴向在0-30度或150-180度之间为顺规散光。

（4）规则散光中，屈光力最大和最小的两条子午线分别形成两条“焦线”（而不是一个焦点），根据这两条焦线与视网膜的相对位置，还可以分为单纯近视性散光、单纯远视性散光、复合近视性散光、复合远视性散光、混合散光。

图5. 根据焦线与视网膜的相对位置对散光分类 （图来自《视光学》瞿佳、吕帆著）

单纯近视散光：一条焦线在视网膜上，一条焦线在视网膜前。可以用负柱镜矫正。

单纯远视散光：一条焦线在视网膜上，一条焦线在视网膜后。可以用正柱镜矫正。

复合近视散光：两条焦线都在视网膜前。可以用负球镜+负柱镜矫正。

复合远视散光：两条焦线都在视网膜后。可以用正球镜+正柱镜矫正。

混合散光：一条焦线在视网膜前，一条焦线在视网膜后。可以用正球镜+负柱镜，或者负球镜+正柱镜矫正。

单纯散光通常对视力影响较小，复合散光对视力影响较大。

远视性散光更容易导致视疲劳。

2. 散光如何矫正？

这是最实际，也是我们最关心的问题。

a. 配戴眼镜，包括框架眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）。

框架眼镜是首选也是最常见的矫正办法，即配戴柱镜片进行矫正。

初次配戴散光镜片大多数人需要适应，尤其是高度散光，可能出现易疲劳、视物变形、行走不便、眩晕等，但坚持配戴一段时间大多可适应。

随着眼球的发育，散光的度数和轴向会发生变化，因此镜片也需要做相应的调整，这也是为什么配戴眼镜需要定时复查。

角膜接触镜，包括硬性角膜接触镜和角膜接触软镜，尤其是硬性透气性接触镜（RGP）矫正散光效果好，矫正效果明显好于框架眼镜，视觉质量高。有些高度的散光，也可以通过环曲面镜片（带散光的镜片）定制，达到良好的矫正效果。

特别需要注意的是，无论是配戴硬性还是软性接触镜，都需要严格按照产品要求进行清洗护理，定期复查，镜片要定期更换，眼部有疾病或外伤时要及时就诊，必要时暂时停戴接触镜。

b. 手术治疗

手术可以分为角膜手术和眼内手术。

角膜手术：包括通常所说的激光手术（“激光打眼”），现代角膜激光手术对散光的矫正效果较为理想。眼内手术：合并中高度近视的年轻成年人，可以选择有晶体眼人工晶体植入手术（ICL植入术）。老年人做白内障手术，可以选择散光型人工晶体植入

手术，达到同时治疗白内障和矫正散光的目的，效果良好。

3. 小结

小结一下，散光是一种较为普遍的屈光状态，原因在于我们的眼球屈光系统（主要是角膜）不是一个完美的圆球面。

散光大部分来源于角膜，大部分是规则散光。

根据不同的标准，散光有不同的分类，帮助我们更好的理解散光并制定矫正方案。

散光可以通过配戴眼镜、接触镜进行矫正，也可以选择角膜激光手术、有晶体眼人工晶体植入手术，老年人可以选择白内障摘除术联合散光人工晶体植入手术，效果都是不错哒！