当妊娠遇到宫颈息肉

宫颈息肉

宫颈息肉是宫颈腺体和间质的局限性增生，并向宫颈外口突出而形成的息肉组织。宫颈息肉通常为一个，也可为多个，红色，质软而脆，呈舌状，有蒂，蒂宽窄不一，根部可以附在宫颈外口，也可在宫颈管内。宫颈息肉常见于慢性宫颈炎者，容易出血坏死，极少会发生恶变。

蜕膜息肉

蜕膜息肉是子宫蜕膜组织增生、水肿并脱垂至宫颈口外，形成息肉样组织，主要是宫颈峡部的内膜组织在妊娠期发生蜕膜化并突出至宫颈口,贯穿整个宫颈管，又称之为“蜕膜脱垂”。典型的蜕膜息肉仅见于妊娠期，少数不典型蜕膜息肉见于非孕期长期接受孕激素治疗者。

诊 断

临床表现中，两者之间往往难以区分，都可伴有白带量增多、脓性分泌物、出血、坏死等症状。但在病理学上，二者却有着本质性的区别。

宫颈息肉病理

镜下见，息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富以及慢性炎性细胞浸润。

蜕膜息肉病理

镜下见，息肉仅有蜕膜组织，无柱状上皮和宫颈腺体。

妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉的不良影响：

1. 宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种表现。妊娠期常伴有脓性分泌物、白带量增多等症状，容易造成生殖道炎症，“逆行”入宫腔，导致“逆行感染”，诱发胎膜早破及绒毛膜羊膜炎发生的可能性，增加流产的发生率；

2. 息肉极易发生出血、坏死。妊娠期受激素水平的影响，多伴有阴道流血，容易诱发感染、宫缩等症状，增加先兆流产的发生率；

3. 息肉多生长宫颈管内，占据着宫颈管一定的空间位置，妊娠期随体内激素水平的上调，阴道内环境的紊乱，导致息肉增长速度加快，无形中，它似乎发挥着“扩张”宫颈管的作用，容易诱发宫颈机能不全的发生；

由此可见，引起流产的根本原因并非是息肉本身导致的流产，而是其诱发了感染、宫缩、宫颈机能不全、先兆流产、胎膜早破等因素导致了流产的发生。因此，孕前、孕后，妇科检查非常重要，特别是妊娠期有阴道流血者，首先要先行妇科检查，排除息肉出血，与“先兆流产”进行鉴别，避免误诊、误治。

妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉一定要做手术吗？

1. 既往流产原因，明确是因宫颈息肉、蜕膜息肉造成的绒毛膜羊膜炎、胎膜早破者，应行手术治疗；

2. 妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，出血者，应手术治疗；

3. 妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，反复引起阴道内环境失衡者，应手术治疗；

4. 妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，合并宫颈机能不全者，在行宫颈环扎术同时，行手术治疗；

5. 妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，高度怀疑恶变者，应行手术治疗；

6. 妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，没有任何临床症状、无阴道内环境失衡者，也可观察，必要时再行手术治疗。

妊娠期宫颈息肉、蜕膜息肉，该选择哪种治疗方法呢？

1. 息肉，临床多采取传统手术方式治疗，选用合适的手术器械，夹住息肉的根蒂部，进行旋转至脱落；

2. 息肉根蒂部较粗，考虑术中可能会出血多者，可采用电刀进行息肉切除；

3. 息肉根蒂部较深者，手术器械或电刀无法到达根蒂部时，也可行宫腔镜下息肉摘除；

4. 蜕膜息肉，因来源于宫腔，贯穿整个宫颈管中，手术摘除以清除宫颈管内组织为原则，不追求“干净、彻底”，以免刺激引起流产的可能。

注：术后将切除的息肉组织送病理检查。

手术并发症：

1. 术中、术后出血，需压迫止血或对症治疗。

2. 术后诱发先兆流产，需对症处理，治疗无效可导致难免流产的发生。

3. 息肉复发。

4. 组织病理回报，怀疑恶变者，需进一步诊治。

?小小息肉，在妊娠期可能存在大危害，所以妊娠期应重视息肉的诊治，必要的妇科检查、精准的对症治疗，方能助力保胎成功。