男性外生殖器接触性皮炎

男性外生殖器部位非性传播性皮肤疾病根据病因分为 23 类， 约有200 种皮肤病; 包括接触性皮炎、外阴湿疹、固定药疹、血管性水肿等。其中外生殖器接触性皮炎是外生殖器皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。

一.病因

生殖器部位最常见的刺激物如肥皂水、尿液、 粪便或阴道感染的大量分泌物，都可以导致局部的接触性皮炎发生。病因可分为原发性刺激和变态反应两种。①原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激。原发性刺激分为两种，一种刺激性很强，接触后短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。②变态反应性接触性皮炎 接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质，经12～48小时在接触部位及其附近发生皮炎。

能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。

二.临床表现

皮炎表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。

弥漫红斑,散在溃疡

包皮水肿,表面有丘疱疹

包皮、阴囊红肿明显

皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。

自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。

病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。

刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等。

阴茎、龟头红肿，龟头及包皮内侧可见糜烂面及白色分泌物

三.检查

1斑贴占试佥

可以确定变应性接触性皮炎患者的致敏物质，以帮助医生确定致病原因。是诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法。

操作方法

医生会将怀疑的致敏物质配制成适当浓度的溶液、软膏等试剂，然后将需要测试的试剂放在皮肤过敏测试器内，贴在背部或前臂的健康皮肤。

结果及意义

48~72小时后观察结果。受试部位无反应为（-），出现痒或轻度发红为（-+），出现单纯红斑、瘙痒为（+），出现水肿性红斑、丘疹为（++），出现显著红肿、伴丘珍或水疱为（+++）。

阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。刺激性反应于受试物除去后红斑很快消失，而过敏反应除去受试物后24~48小时内，皮肤表现往往增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

注意事项

需避开急性发作期：

受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期问服用抗组胺类药物均可出现假阴性；

如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时就诊。

2.激发试验

通过再次接触过敏原进行协助诊断，一股用于化妆品或职业性接触所致的湿疹样皮炎。

3. 组织病理

主要表现为表皮细胞间和细胞内高度水肿和角层下水疱，真皮上部毛细血管扩张，结缔组织水肿。慢性炎症时棘层肥厚，表皮突显著延长，并有角化过度和角化不全，毛细血管数量增多，肉皮细胞肿胀和增生。

四.诊断

本病根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。

五.治疗

治疗原则是寻找病因、脱离或避免接触物并对症处理。

目前临床对于接触性皮炎主要采用外用药物涂抹进行治疗，使药物直接作用于患处，在较短时问内促进临床症状的缓解，医生会根据皮损严重程度及分期选择合适的外用药物剂型。使用外用药后症状仍不能好转或病情比较严重者，医生会开一些口服药物。

1.寻找过敏原因

详细采取病史，仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。

对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗（如苏打水）；如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗（如硼酸液）。

2.局部治疗

局部治疗十分重要，应根据临床表现分别对待。

（1）急性阶段 急性期无渗液时可选用炉甘石洗剂，有少量渗液可外用氧化锌油，有明显渗液时可用3%硼酸溶液冷湿敷。

以红斑、丘疹为主者，用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、肤轻松霜等，也可使用含有氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，湿敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长，通常湿敷2～3天，待渗液停止，肿胀消退后，可停止湿敷，改用霜剂或油膏外涂。

（2）亚急性或慢性阶段 以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等，如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。

外用糖皮质激素制剂可能会出现轻微的、短暂的烧灼感或刺痛感，长期外用还可能导致皮肤变薄或颜色改变、产生斑点毛发生长增加，停用药物后，这些副作用大多数可以得到改善。

3.全身药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快 最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

①抗组胺药

内服抗组胺类药物，如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大剂量维生素C口服或静注；10%葡萄糖酸钙注射液，静脉推注。

②糖皮质激素

面积广泛，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松；得宝松肌内注射。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，等症状减轻后，口服维持。经常或长时间服用糖皮质激素类药物可能延缓儿童的生长发育，引发高血压、骨质疏松、糖尿病等。

③抗生素

接触性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时，可使用抗生素，轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服；重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素。

④光疗：照射受影响的皮肤，可以改善其外观。

六.预后

接触性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有种种原因，如发病的原因较复杂而且不易查出，治疗不当等可使病情加剧。急性接触性皮炎，去除接触物后经积极处理，一般1~2周内可痊愈，但可遗留暂时性色素沉着。如果发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致皮损反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性皮炎。

七.注意事项

1.皮肤管理

避免搔抓、摩擦或肥皂水洗涤等，以减少创伤、出血。保持床单干燥、柔软、平整、无皱褶，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。

2.减轻瘙痒

保持环境温度和湿度适宜，室温维持在20°C左右、湿度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长,可通过阅读书报、听音乐或看电视、或者与亲友聊天等转移注意力。如感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻按压拍打或按摩，代替抓痒。保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒力重。

3.穿着

患者宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，旦衣领部位不宜紧小或过硬；穿着的衣服要柔软、 宽松，从而避免衣物摩擦刺激皮肤。尽量避免人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

4.洗浴指导

接触性皮炎患者禁止过度洗浴。许多患者因为皮肤的瘙痒而频繁地用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，此种方法是错误的。

正确的做法是：

①洗浴频率：每周1~2次。

②水温：温水即可，若患者能接受，水温偏低些更佳，忌用烫水洗浴。

③皂类的使用：正常皮肤可用性质温和的皂类，有皮损的部位尽量避免接触，因其可使皮损加剧。

④保湿：洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂，滋润皮肤，改善皮肤功能，减少复发。

5.饮食指导

推荐摄入高热量、高维生素、 易消化的食物，促进康复。不应饮酒、饮浓茶及咖啡；其次，禁止进食辛辣刺激的食物,有条件者最好进行过敏原的检测，避免进食过敏食物；没有条件进行过敏原检测者尽量避免进食可能诱发过敏的食物，如鱼、虾 蟹、鸡蛋、牛奶等。

但需要强调的是，患者不应盲目忌食，应观察进食某种食物是否与疾病有关，例如进食某种食物后加剧病情者才忌食。