胆囊是人类进化的产物：胆囊功能再认识，保胆取石的应用及发展

保护生物体的正常生存是胆囊的一个重要功能。绝大多数哺乳动物、爬行动物、两栖动物、鸟类及鱼类都拥有胆囊！

古猿转变为人类始祖的时间约在700万年前，直立人出现也有约20万-200万年。胆囊是伴随人类进化演变而存留的器官，虽然胆囊切除后人仍能生存，但这种生存一定是不自然的，必然影响人的各种生理功能，影响人类生命的正常进程。

胆囊的基本作用是通过将胆汁酸蓄积在胆囊之中，降低肠肝循环周期来保护肝脏、胃粘膜和结肠免受毒性疏水胆汁酸的影响。胆囊切除术后肠肝循环增加，可导致：胆汁淤积，形成新的结石；肝脏变化；肝癌、胰腺癌、小肠癌、结肠癌的风险增加；慢性胰腺炎和十二指肠-胃反流等并发症。

目前的教科书(八年制外科学教科书)

1、胆汁的浓缩和储存；

2、胆囊的收缩和排空；

3、胆囊的分泌功能分泌粘糖蛋白，保护胆囊粘膜；

目前认识

1、储存胆汁的功能；

2、吸收和浓缩胆汁的功能；

3、调节胆道流体压力的功能肝每天制造8001000m胆汁，持续不断地排入肝外胆道，并维持一定的压力，此时的胆囊调节是一个重要因素。肝外胆管压力增高时，胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，维持胆道内的压力平衡。当胆囊被切除后调节压力平衡的作用消失，但是肝脏分泌的胆汁不会减少，全部胆汁每日必须经 Oddis括约肌排入十二指肠，此时方感开口狭窄、排泄不畅。日久天长必然发生胆管代偿性扩张病变。

4、维护胃肠道正常的生理功能大量未经浓缩的胆汁进入肠道，由于本身比较稀薄，消化脂肪和蛋质的能力很弱，当进食高蛋白、高脂肪饮食时，消化能力弱，相当于胆汁都白白浪费了。如果有胆囊 ，胆汁可以被高浓度浓缩，而且胆有一特殊功能，随着人体进食的规律，巧妙灵活的控制胆汁的排泄，当人体进食高脂肪食物时，胆就多排高质量高浓缩的胆汁参加消化；当进食素食或低脂肪食物时，就少排泄；当空腹不进食时就不排胆汁。因此胆对调节胃肠道维护胃肠道正常的生理功能有重要作用。

5、餐后排泄胆汁助消化的功能。

6、分泌功能(分泌粘蛋白和消化酶的功能)。

7、免疫功能胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，对胆道系统免疫防御有重要意义，而且此物质在胆汁中的浓度远远高于在血中的浓度，成为肠道的主要IgA的供源。如果肠道缺少IgA,可引起小肠防御功能的缺陷，出现感染性腹泻、感染性腹水，及消化道来源的败血症；在结肠，覆在结肠表面，不受刺激胆酸的侵害，避免结肠癌发生的危险。

8、调控 Oddis括约肌的功能扩张的胆管常使鸟嘴状的末端变为圆钝状，形成涡流，成旋涡状，是形成胆管结石的重要学说之涡流学说。

9、胆汁酸肠肝循环功能。

二、胆结石的主要成因

1、主要成因胆汁胆固醇过饱和胆收缩功能异常排空延迟，胆固醇过饱和形成小结晶，然后是大结晶、结石，小结晶到大结晶是可逆。

2、其它成因人体脂质代谢异常遗传易感基因(23种Lith基因）。

3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、长期胃肠外营养、肝硬化、血性贫血

总而言之：任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成积的因素都能导致结石形成。

三、胆囊结石的危害

1、胆绞痛：典型发作与饱餐、进食油腻食物或体位改有关系，1次发作后，70%病人1年内会再次发作。

2、上腹隐痛：疼痛不剧烈，可伴饱胀、气、呃逆等。常被误认为胃病，反复影响人们的生活和工作。

3、胆囊癌：长期的结石及炎症刺激可以诱发。70的胆囊癌患者于结石有关。胆囊癌合并结石是无结石的13.7倍。

4、胆管炎和胰腺炎：小结石通过胆管进入胆总管造成梗阻引起胆管炎，也 可引起胆源性胰腺炎。

四、为什么要保胆取石

对医生而言

1、对“温床理论”局限性更深入的认识，以及对胆具有的功能越来越重视。此学说认为胆内胆汁、胆固过饱和析出结晶形成结石，这是有名的三角代谢学说。然而胆固醇来自何方，来自肝脏，胆色素叶来自肝脏，都非胆囊粘膜分泌，因此临床上可见哪里有胆汁哪里就有结石，故有肝内胆管结石、胆总管结石，因此“温床理论证据不足、不全面。

2.医疗技术和设备的迅速发展，特别是内窥镜的应用，医生的视野延伸到胆囊内部。

胆囊切除的对病人而言，患者的顾虑：

1、消化不良和胆汁反流性胃炎；

2、面对手术导致胆管损伤；

3、胆总管结石复发率高；

4、结肠癌及胰腺癌发生率增高。

保胆取石术的变迁

开腹保胆取石术，创伤大，复发率高，已淘汰。

超声介导经皮胆囊镜保胆取石术，残留率高，已淘汰。

体外冲击波碎石，容易堵塞胆囊管，已淘汰。

腹腔镜、胆道镜保胆取石术。逐步发展，器械更加精密，更微创。

胆汁是由肝脏产生，每天向肠道分泌多达1000ml的胆汁。胆囊切除术后，由于肠肝循环增加，会导致胆汁酸分泌率增加，胆汁构成比例失调，胆汁的成石率也相应增加，易形成继发性胆管结石。

随着人们对于胆囊生理功能的重新认识，在保留胆囊的同时治愈疾病，得到广大胆囊结石、胆囊息肉患者的认可。近年，内镜微创保胆手术（Choledochoscopicgallbladder-Preserving Surgery，CGPS）日趋成熟，已经成为治疗胆囊良性疾病的手术方式之一。

在“无症状”或“轻症”阶段的胆囊结石患者，应做到“早发现、早治疗”。在胆囊尚存功能，症状还不明显的情况下，微创保胆手术是一种最优的治疗方案。

郑州人民医院南部院区胆石病中心致力于超微创治疗胆囊结石，胆管结石二十余年，技术力量强大，中心特聘上海同济大学附属东方医院胡海教授，上海市第十人民医院张逖教授每月来南部院区坐诊手术，有需要的小伙伴可以提前预约。