子宫内膜息肉诊治的那些常识

曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。

子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。

子宫内膜息肉的定义

子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。

它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。

从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性息肉（最常见），萎缩性息肉(绝经后多见)；功能性息肉；假性息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。

子宫内膜息肉的病因

炎性因素—子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子

内分泌因素—雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病）

医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬

年龄增长，高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等

子宫内膜息肉的临床表现

子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。

异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。

不孕——15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的诊断

通过什么检查可以发现这个疾病呢？

（一）首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。

一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。

（二）宫腔镜检查——它既是诊断方法，又是治疗手段。

单发息肉

多发息肉

蒂部宽大的息肉

（三）子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。

子宫内膜息肉的治疗方法

⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。

⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉；

②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。

⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。

术后如何预防子宫内膜息肉复发

目前防止复发主要有以下方法：

1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。

2. 无生育要求的患者：

①放置曼月乐环（首选）。

②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。

③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。

④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。

最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性息肉复发，观察至今未复发。