浅谈TMD的透明质酸钠注射治疗

曹威 张清彬

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科

一、 什么是TMD？

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder，TMD）是颞下颌关节（图1）最常见的疾患之一，主要症状有耳前疼痛、弹响与杂音、张闭口异常或张口受限，此外患者往往还伴有头痛、耳部症状（耳鸣）、精神焦虑、睡眠欠佳等。近年来，TMD患者日益年轻化，多见于青年女性，以20~30岁患病率最高。TMD分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性疾病和骨关节病四大类。临床上最常见的疾病类型往往与颞下颌关节盘移位相关，也就是上述的结构紊乱。

图1 人颞下颌关节示意图

二、TMD如何治疗？

TMD的诊疗方法多样，包括预防保健、心理治疗、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、注射治疗、外科治疗等。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬医生团队经过8年不断探索，总结近5万例TMD患者的临床诊疗经验，提出了TMD“六化三型”广医特色治疗模式（图2），即“序列化、微创化、数字化、舒适化、人文化、整合化”治疗原则与“无创型治疗、微创型治疗、创伤型治疗”治疗梯度。本团队在“六化三型”的特色诊疗模式的基础上，进一步凝练出“盘???骨肌心”（MOODE）五维同治理念，即从关节盘（Disc）、???（Occlusion）、骨组织（Osseous tissue）、肌肉（Muscle）以及心理（Emotion）这五个维度上，全方位立体式对TMD进行规范诊疗，为TMD临床诊疗提供更加系统化、全面化以及多维度化的新思路。

图2 TMD“六化三型”广医特色治疗模式

三、为什么选择TMD的透明质酸注射治疗？

综上所述，颞下颌关节紊乱病的诊疗方法较多，不同的患者采用“个体化”的诊疗方法，在这里我们专门来谈一下“颞下颌关节腔的透明质酸钠注射治疗”。颞下颌关节内滑膜液的改变与TMD 的发生发展相关。透明质酸（(hyaluronic acid，HA）作为关节内滑膜液的重要成分之一，在TMD 治疗中有着不可或缺的作用。HA是一种高分子聚糖，它是关节液的主要成分之一，当颞下颌关节盘移位之后，关节滑液里的HA 浓度会明显减小，导致滑液不能发挥其正常的生理功能。关节腔内注射HA 凝胶可补充关节内滑膜液中HA 的含量，还可促进滑膜细胞合成HA，降低关节内炎性因子水平，清除自由基，缓解关节疼痛，修复损伤的软骨及滑膜，甚至修复破坏的骨组织和软骨组织。HA注射（图3）被广泛用于TMJ、膝关节、肩关节等临床治疗，具有微创，治疗效果好，可重复注射等优点。

四、注射方法

采用如下图的体位，患者侧卧头转对侧，张大口，抽有4ml 2%利多卡因的注射器前上方向进针，进入关节上腔，回抽见气泡，反复抽吸，换HA，注射1.2ml左右，根据注射压力不同而调整，因为人之间的关节上腔大小各异。

一般一个疗程注射3到4次，前三次间隔2周，第四次间隔4周。

根据我科病人的随访，三年的总体有效率可达75%左右。

图3 HA注射

1. 注射前使用5mL利多卡因冲洗关节腔

2. 向关节腔注入0.8-1.2 mL HA

3. 注射后手法复位关节盘

五、注射治疗前后注意事项

1．避免空腹注射，注射前保持舒适体位，缓解紧张情绪；

2. 注射后可能会出现后牙暂时不能咬合、关节区域轻度胀痛不适等，避免紧咬牙及大张口，可局部热敷理疗或口服止痛药物；

3. 如果发现任何其他不适，应尽快与我科联系。

如您有颞下颌关节疾患等相关问题，欢迎前来我院颞下颌关节科就诊咨询。

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