浅谈颞下颌关节盘移位的锚固手术治疗

宋志强 张清彬

广州医科大学附属口腔医院颞颌关节科

什么是颞下颌关节？

颞下颌关节（temporal-mandibular joint，简称TMJ）是位于耳前的一对联动性小关节，负责我们日常的吃饭、说话等功能，是全身运动最频繁的关节。解剖较为精细，由上方凹陷的关节窝、中间的软骨又称关节盘、下方凸起的髁突、周围的关节韧带及肌肉组成。

左右侧的髁突分别像脸上的“腿”一样支持着面下1/3的高度，一侧的髁突吸收，就变成了“长短腿”，会发生面部偏斜。双侧的髁突都吸收则会发生“小短腿”，表现为下颌后缩的“小下巴”。

关节盘前方有强壮的翼外肌，后方仅有双板区的弹性纤维牵拉。后方的弹性纤维类似于橡皮筋一样在关节盘正常位置中起着固定作用。

什么是关节盘移位？

TMJ疾病中最常见的就是关节盘的前移位，前移位的关节盘分为可复性关节盘前移位及不可复性前移位。

可复性关节盘前移位 并不代表 可以自行复位，因为关节盘一旦移位，意味着关节盘后方的 “橡皮筋”已经失去了弹性 ，任何 保守治疗方法 都无法使“橡皮筋”恢复弹性，因而在不改变颌位的情况下都 无法复位关节盘 。

关节盘移位后会发生什么情况？

正常位置的关节盘像“帽子”一样盖在髁突的“头”上，起着保护作用。移位的“帽子”无法对“髁突头”起着保护作用，不可复性关节盘前移位反而导致两者会反复挤压摩擦，在这个过程中，“帽子”可能被挤压的变形、穿孔，“髁突头”磨损吸收，尤其青少年的“髁突头”未发育完成，更容易吸收。这种情况下如果一侧发病会发生面部偏斜，双侧发病就会发生下颌后缩呈“短下巴”样。

因此，不可复性关节盘移位一定要及时就诊，可以想象一下，一顶皱皱巴巴且破破烂烂的“帽子”戴在头上，与正常形状的“帽子”戴在“髁突头上”，起的保护作用是不同的。

关节盘锚固复位手术

对于颞下颌关节盘移位，治疗方法多种，从无创治疗-微创治疗-开放手术，我们总结颞下颌关节科开科8年来的50000病人的诊疗经验，提出了广医口腔特色诊疗模式- MOODE模式 ，尤其推崇“ 病人利益最大化，一患一策，个性化诊疗 ”。

关节盘锚固术的适应症如下：

1.年龄≤18岁的患者，关节盘一旦出现不可复性前移位，建议立即手术，保证髁突发育。

2.需要正畸正颌联合治疗的TMD患者。

3.年龄大于18岁且髁突发育完成的患者，保守治疗半年以上无效者。

目前手术采用“隐蔽、美观”的耳屏小切口，复位后的关节盘后使用锚固钉、锚固线固定，锚固钉及锚固线起着“橡皮筋”作用，将“帽子”戴到“髁突头”上，术后使用可吸收缝线缝合，避免拆线的痛苦。术后两周复诊可见瘢痕轻微，基本看不到。

有效率：任何一种诊疗方法都不是万能“包治百病”的，关节盘锚固术亦然。临床上也经常看到术后患者效果不好，或有手术并发症的出现。医生最大的心愿就是把病人治疗好，而医患有效沟通在其中起着积极的作用，相信“医生和病人是同一战壕的战友，共同的敌人是疾病”。

一家之言，非金标准，仅供参考！！！

颞下颌关节疾患等相关问题，欢迎来我院颞下颌关节科诊疗。

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