脚上多出来块骨头--副舟骨

病例分析

患儿小敏（化名），女，9岁，行走时双足内侧疼痛，按压双内侧骨头更疼痛，尤其在体育运动后疼痛症状加重。小敏也发现，这块疼的骨头只有在小敏的脚上才有，她的同学们都没有这块骨头。难道小敏和别的孩子不一样吗？

妈妈带着小敏来到河北省儿童医院骨一科门诊就诊，经过周大夫接诊及X线辅助检查，最终诊断为：双足副舟骨疼痛。这块多长出的骨头到底是什么原因呢？

足副舟骨(accessory navicutar, AN)是最常见的副骨，位于舟骨内后侧，多为双侧对称出现。

其起源于正常足舟骨的继发骨化中心，被认为是一种常染色体显性遗传导致的先天性畸形，1605年被Bauhn首次描述。文献报道其发生率为2%~21%，也有学者统计为2%~14%，女性发病年龄早于男性。 是引起青少年足部疼痛的主要原因之一。

副舟骨分型

根据副舟骨位置及形态，副舟骨分为三型。

1型副舟骨

副舟骨与舟骨之间没有直接接触，与其分开最大可达5毫米。副舟骨小而圆，通常无症状。

2型副舟骨

约占所有副舟骨的一多半比例。呈三角形或心形，大小约10-12毫米，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动关节。

3型副舟骨

副舟骨与舟骨体已融合，关节面消失，形成延长的弧形舟骨，称为角型舟骨。

临床表现

大部分副舟骨患者没有症状，只有少部分人会出现足部疼痛（副舟骨痛），疼痛在行走时加重，严重者行走困难。常常合并柔软性扁平足，但两者的病因及相关性尚不明确。

孩子的副舟骨为什么疼痛？

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骨性隆起与鞋子摩擦导致的滑囊炎。

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副舟骨与舟骨间的纤维软骨受到外伤，或胫后肌腱的长期反复剪切力、拉伸力作用发生损伤而引起疼痛，是I型副舟骨疼痛的主要原因。

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副舟骨的存在改变了胫后肌腱力线，使其易发生肌腱炎而产生疼痛。

儿童副舟骨治疗

1。非手术治疗

副舟骨痛患者一般先采取保守治疗，治疗目的是减少局部压力和减轻炎症反应。

包括：穿宽松的鞋子，减少活动。石膏或支具固定。非甾体抗炎药物应用。合并扁平足者可穿矫正鞋垫等。

2。手术治疗

保守治疗效果不明显者，应考虑手术治疗。

临床上常用的手术方法有以下几种： 单纯副舟骨切除术、Kidner手术、改良Kidner手术、副舟骨与舟骨固定融合术。

以上四种手术方法的目的是一致的，即缓解副舟骨引起的疼痛，恢复胫后的正常骨质结构。

对于小儿骨科医生，需要掌握痛性副舟骨的诊断方法和不同治疗方法的优缺点及适应证，并根据孩子从事活动、症状、体征、个人需求、临床分型以及影像学评估，选择合适的手术方式。