双微创叠加在老年严重胸腰椎粉碎骨折中应用

pvp及经皮椎弓根钉棒内固定（双微创）在老年严重胸腰椎骨折的应用，临床报道不多。其实，早在12年前，Fuentes S et al在Eur Spine 已发文采用双微创技术处理18 例胸腰椎粉碎骨折，回访期内效果良好！

Fuentes S ，Blonde B，Metellus P，et al.Per -cutaneous Kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures (J).Europe Spine J ，2010，19（8）：1281-1287.

随着老年患者的增多，对Denis 3/4型胸腰椎骨折伴严重骨质疏松患者必然增加。此类患者的治疗采用传统手术方法不可行。单纯钉棒内固定并发症多，内固定移位，伤椎后凸畸形。采用单纯骨水泥充填稳定性不够，不能满足患者早期下地行走的实际需求，同时存在骨水泥渗漏的风险。

老年严重胸腰椎骨折的治疗，此类患者基础病多，不能耐受大手术，骨质疏松严重，何种方法为妥？到目前为止，国内外没有标准答案，此类患者治疗敢问路在何方？追赶国际前沿，12年前国外Fuentes等报道治疗胸腰椎严重骨折像星火一样，为后来者临床工作送来一点光。扬州大学附属医院崔后春主任医师经过多年的临床探索，结合相关文献查询，认为采用双微创技术（椎体成形术+经皮椎弓根钉棒内固定）对老年严重骨质疏松胸腰椎粉碎骨折切实可行。多例患者经过治疗，效果良好！典型病例图片如下：

术后正位DR片

女性，66岁，腰3椎体严重骨质疏松粉碎骨折，采用伤椎骨水泥成形加经皮椎弓根钉棒固定，术后3天下地行走

需要指出的是：双微创叠加技术的临床应用，技术要求高。尤其是经皮椎弓根钉技术，在严重骨质疏松患者中放置导针深度不易控制，另外螺钉拧入手感差，不能突破前骨皮质！否则易产生严重并发症！

（扬州大学附属医院脊柱科崔后春主任医师原创，图片版权勿转载）