宫颈糜烂 是怎么回事

作者：中日友好医院妇产科 主任医师 李敏 （转自健康报 2022.3.17）

有患者找到妇科医生，要求 治疗宫颈糜烂。什么是宫颈糜烂?它 需要治疗吗?它会发展为宫颈癌吗?

宫颈上有两种上皮，一种是较厚 的位于宫颈表面的鳞状上皮，呈粉白 色;另一种是较薄的位于宫颈管的柱状 上皮。因为宫颈管的柱状上皮薄，所以 可以看到下面红色的组织，当其部分探 出宫颈管到宫颈表面的时候，会让宫颈 看起来像“糜烂”。

过去，专业医生认为这种现象是 “ 糜 烂 ”，甚 至 写 进 了 教 科 书 。 后 来 医 生 发 现 ，这 个 被 定 义 为“ 宫 颈 糜 烂 ”的 病不是真正意义上的“糜烂”。宫颈表 面红色的部分不是因为较厚的鳞状上 皮脱落，而是因为薄薄的柱状上皮在 雌激素的影响下，爬出宫颈管造成 的。医生给这种现象起了一个新的名字叫“宫颈柱状上皮异位”。 宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理现象。年轻女性、口服雌激素 以及女性产后都可以看到这种现 象。宫颈柱状上皮异位是不需要治 疗的。

不过，宫颈柱状上皮异位还是有 “与众不同”的表现——白带多。这是 因为分泌黏液的腺体主要位于柱状上 皮。所以年轻女性白带多，而宫颈光 滑的老年女性白带少，一些接受宫颈 柱状上皮异位治疗后的女性，也会感觉白带似乎变少了。 是否为宫颈柱状上皮异位，一定是妇科医生说了算。因为宫颈上皮的 良性癌前病变、宫颈尖锐湿疣和早期 宫颈癌的外观和宫颈柱状上皮异位很 相似，需要认真鉴别。医生不能只靠 妇科检查判断，还需要进行宫颈病变 筛查，排除宫颈的恶性病变。

异位的柱状上皮其实没有鳞状 上皮容易病变，在宫颈癌中鳞状细胞 癌占 70%~80%，主要发生于宫颈管 内膜的宫颈腺癌只占 20%~25%。 当然，宫颈的腺上皮良性病变也相对 少见。

其实，宫颈是会“糜烂”的，只是非 常少见。比如因单纯疱疹病毒、梅毒 等感染性疾病造成宫颈的上皮脱落， 形成真性糜烂。

女性朋友在被告知有“宫颈糜烂” 的时候，一定记得去找妇科医生，做宫 颈涂片和高危人乳头瘤病毒(HPV) 检测，排除宫颈病变。