根除幽门螺杆菌，用药如何交代？

幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧革兰阴性杆菌，主要通过口-口或粪-口途径传播，我国Hp感染率约50%。在Hp感染者中，约1%发生胃恶性肿瘤，约15%~20%发生消化性溃疡，几乎都存在慢性活动性胃炎。

一、幽门螺杆菌根除方案

目前国内推荐“铋剂四联疗法”：质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物，疗程为10~14d，Hp根除率可达85%~94%。

质子泵抑制剂（PPI），可从已上市的药物中任选一种。标准剂量的PPI为每次艾司奥美拉唑20 mg、艾普拉唑5 mg、雷贝拉唑10 mg、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg（以上选一），2次/天。

铋剂，推荐选择枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。

抗菌药物，可从阿莫西林、四环素（改用米诺环素更佳）、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。

二、“铋剂四联疗法”的用药交代

1、质子泵抑制剂

PPI在根除方案中的主要作用：

抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高抗菌药物在胃液中的稳定性，并降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），从而提高对幽门螺杆菌的抗菌作用。

服药时间：

PPI用于Hp根除时，要求胃内pH＞5的时间超过18h/d，因此需要每天服用2次。

因为，PPI作用于活化的质子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化。

所以，第一次应在早餐前0.5～1h服用，第二次应在晚餐前0.5～1h服用。

特别提醒：

PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不要嚼碎、压碎后服用。

2、铋剂（枸橼酸铋钾）

铋剂在根除方案中的主要作用：

对Hp具有杀灭作用，延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。

服药时间：

国内推荐选用枸橼酸铋钾：每次220mg（以铋计），每日2次，餐前0.5~1h服用。

特别提醒：

服药期间口内可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。

3、抗菌药物

抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。

首次根除Hp时，常用阿莫西林+克拉霉素（74.8%）、阿莫西林+左氧氟沙星（31.4%）、阿莫西林+呋喃唑酮（38.5%）方案。

未使用阿莫西林治疗Hp感染的主要临床原因是既往有青霉素过敏史（90.5%）和青霉素皮试阳性（80.8%）。当青霉素不能用于根除Hp感染时，通常会使用克拉霉素+呋喃唑酮（38.8%）、克拉霉素+左氧氟沙星（37.0%）、克拉霉素+甲硝唑（35.5%）、四环素+呋喃唑酮（33.5%）。有59.8%、39.9%和10.9%的医生使用呋喃唑酮、四环素和利福布汀。

无论选用哪2种抗菌药物，均应餐后1小时内服用。

主要是因为：

①阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依赖性。因此，应在PPI发挥最大抑酸作用时服用。

②Hp主要定植在胃黏膜层，抗菌药物在胃中的浓度越高，杀灭Hp的作用越强。

③六种抗菌药物均可引起胃肠道反应，特别是四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可减轻胃肠道反应。

特别提醒：

①阿莫西林：需要做皮试，不宜选用阿莫西林克拉维酸钾。

②四环素：可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

③甲硝唑：严重的金属味；可引起头痛、头晕和共济失调；可引起双硫仑反应，用药期间及停药后2周内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。

④呋喃唑酮：蚕豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神经炎和严重的皮肤反应；可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后5天内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。

⑤克拉霉素：属于CYP3A4抑制剂，与“地平类”降压药合用可能引起严重低血压，与他汀类降脂药合用增加肌毒性。

⑥左氧氟沙星：可引起头痛和失眠；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

4、益生菌

乳酸杆菌、双歧杆菌可降低胃肠道不良反应，是否可提高Hp根除率有待证实。