新型微创杂交技术治疗主动脉假性动脉瘤

40岁的王先生，是一名电工，经常参加户外高空作业。1年前，王先生从高处坠落，导致右脚骨骨折，到医院做了钢板固定手术。近期因为需要拆除钢板，入院前体检，胸部CT发现主动脉弓处动脉瘤可能，骨折医生建议王先生先到心脏大血管外科就诊。

就这样，王先生来到了我的专家门诊。我仔细看过他的主动脉增强CT后，发现王先生患的是主动脉假性动脉瘤（红色箭头所示），需要尽早手术治疗。

图1 主动脉增强CTA：降主动脉近端可见假性动脉瘤形成（红色箭头所示）。

很快，我安排了王先生住院。完善各项检查，经过会诊后，发现其假性动脉瘤的破口，距离左锁骨下动脉较近，如果直接放入降主动脉支架，为了完全封闭假性动脉瘤破口，可能会影响左锁骨下动脉的血流。因此，我们手术团队决定，给王先生采用先进的杂交介入手术，即先通过左锁骨上小切口，用内径8mm人工血管在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间搭桥，然后通过右侧股动脉，将主动脉覆膜支架送到主动脉弓（左颈总动脉和左锁骨下动脉之间）位置释放，造影提示左锁骨下动脉开口和假性动脉瘤封堵满意，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间人工血管血流通畅，手术非常成功，王先生术后很快就康复出院了。

图2 胸片可见主动脉内覆膜支架形态满意（红色箭头所示）。

什么是主动脉假性动脉瘤？

主动脉假性动脉瘤，是一种少见的主动脉疾病，指由于主动脉壁被撕裂，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿的一种疾病，多半发病急，有剧烈的胸痛。当假性动脉瘤内压力超过了瘤壁所能耐受的最大压力时，周围组织会发生致命的破裂大出血。其他威胁生命的并发症还包括，由于瘤体进行性增大，导致瘘管形成（例如主动脉气管瘘，主动脉食管瘘等），或压迫、侵蚀周围结构。

主动脉假性动脉瘤的原因有哪些呢？

通常继发于胸部钝性创伤，比如交通事故中，机动车快速减速的结果，坠落伤和运动损伤。医源性病因包括主动脉手术和经导管的介入治疗。继发于主动脉感染 (真菌性动脉瘤)和穿透性溃疡的病例，是很罕见的。

创伤性胸主动脉假性动脉瘤常见的病变部位？

最常见致伤原因为车祸引起的减速伤，其他的还包括高处坠落伤、重物砸伤、锐器伤等。最常见的发生部位是主动脉弓与降主动脉交界的主动脉峡部，约占80%～90%。由于主动脉峡部附近的动脉导管韧带、左主支气管、第1肋间动脉及降主动脉前筋膜限制了胸降主动脉起始部的活动，使得动脉韧带以远的降主动脉比较固定，而主动脉弓、升主动脉和心脏活动度相对较大，人体遭遇突然减速时主动脉弓部惯性前移产生的剪切力导致主动脉峡部撕裂，若动脉裂口较小，出血受周围纵隔组织的局限、包裹则容易形成假性动脉瘤。