盘点子宫腺肌症的药物治疗

治疗目标：缓解疼痛、减少月经过多和促进生育。

药物治疗特点：对于症状较轻者考虑，疗效具有暂时性，停药后症状可能复发，因此需要一段时间内长期使用。

1. 非甾体类抗炎药（NSAID）：比如：布洛芬等。必要时使用。主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛。副作用：胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用警惕胃溃疡。

2. 口服避孕药：主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少部分月经量。副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。

3. 口服孕激素类药物：可缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。其中，地诺孕素（dienogest）是1种新型合成孕激素，作用机制：通过负反馈作用中度抑制促性腺激素的分泌，造成低雌激素的内分泌环境；抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜中的炎症反应和抑制内膜血管生成。副作用主要是子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等。

4. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH?a）：可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。GnRH?a也可作为大子宫或合并贫血患者的术前预处理及术后巩固治疗。

副作用：主要是低雌激素血症引起的绝经相关症状。一般短期使用副作用较少，根据个体症状给予联合调节、反向添加，可达到既缓解副作用，又达到治疗效果。

5. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG?IUS）：商品名：曼月乐。放置方便，可以持续缓释左炔诺孕酮5年。对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效，其效果优于复方口服避孕药。副作用：月经模式的改变，尤其是刚上曼月乐环头半年淋漓出血症状，少数可暂时闭经；需要掌握指征和放环时机，减少脱落和下移的发生。

放置时机：

（1）直接放置：可于月经来潮的7 d内，避开月经量多时放置；

（2）对于子宫过大、重度痛经或严重贫血患者，可在GnRH?a预处理后再放置；

（3）术中放置。对于月经不规律或影像学提示子宫内膜异常者应在放置前诊刮或宫腔镜检查并诊刮以除外子宫内膜病变。