高血压患者的生活方式干预---中国高血压防治指南2018年修订版

生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。生活方式干预包括提倡健康生活方式，消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程，必要时联合药物治疗。具体内容简述如下。

1 减少钠盐摄入，增加钾摄入: 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和( 或) 钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。

我国居民的膳食中75. 8% 的钠来自于家庭烹饪用盐，其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变，加工食品中的钠盐也将成为重要的钠盐摄入途径。为了预防高血压和降低高血压患者的血压，钠的摄入量减少至2400mg /d ( 6g 氯化钠) 。所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。

主要措施包括: ①减少烹调用盐及含钠高的调味品( 包括味精、酱油) ; ②避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品; ③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。

增加膳食中钾摄入量可降低血压。主要措施为: ①增加富钾食物( 新鲜蔬菜、水果和豆类) 的摄入量; ②肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂( 包括药物)来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

2 合理膳食: 合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。DASH( Dietary Approaches to Stop Hypertension) 饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂( 或脱脂) 乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。在高血压患者中，DASH 饮食可分别降低SBP 11. 4mmHg，DBP 5. 5mmHg，

一般人群可降低SBP 6. 74mmHg，DBP 3. 54mmHg，高血压患者控制热量摄入，血压降幅更大。依从DASH 饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。

3 控制体重: 推荐将体重维持在健康范围内( BMI: 18. 5～ 23. 9kg /m2 ，男性腰围＜ 90cm，女性＜ 85cm) 。建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入，控制高热量食物( 高脂肪食物、含糖饮料和酒类等) 的摄入，适当控制碳水化合物的摄入; 提倡进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。此外，行为疗法，如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等，对减轻体重有一定帮助。对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗。对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%～10%。

4 不吸烟: 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压，但戒烟可降低心血管疾病风险。

戒烟的益处十分肯定。因此，医师应强烈建议并督促高血压患者戒烟。询问每位患者每日吸烟数量及吸烟习惯等，并应用清晰、强烈、个性化方式建议其戒烟; 评估吸烟者的戒烟意愿后，帮助吸烟者在1 ～ 2 周的准备期后采用“突然停止法”开始戒烟; 指导患者应用戒烟药物对抗戒断症状，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶( 非处方药) 、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰; 对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

5 限制饮酒: 过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g; 每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml［22］。

6 增加运动: 运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3. 84mmHg，DBP 2. 58mmHg。队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压人群( 为降低高血压发生风险) 或高血压患者( 为了降低血压) ，除日常生活的活动外，每周4 ～ 7 天，每天累计30 ～ 60 分钟的中等强度运动( 如步行、慢跑、骑自行车、游泳等) 。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率( 次/分钟) = 220－年龄】的60% ～ 70% 的运动。高危患者运动前需进行评估。

7 减轻精神压力，保持心理平衡: 精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。医生应该对高血压患者进行压力管理，指导患者进行个体化认知行为干预。必要情况下采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力，主要适用于焦虑障碍的药物包括苯二氮? 类( 阿普唑仑、劳拉西泮) 和选择性5 _羟色胺1A 受体激动剂( 丁螺环酮、坦度螺酮) 。也可建议患者到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。

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