DBS术后帕金森病患者应该怎样使用药物？

突发发现这篇文章对指导DBS术后帕金森病患者的用药特别有帮助。特转载。

1998年脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病（parkinson’s disease,PD)在我国开始应用，术后程控需要系统化、个体化，依据每个患者病情发展和手术情况、起搏器参数，进行术后用药指导。在此之外，还需要配合心理治疗、康复训练，达到完整的程控。有条件的患者还可以开展远程医疗，在医生指导下，顺利进行出院后的家庭治疗。病程早期开展DBS手术可以有效减少患者长期药物费用，但是并不意味着患者可以术后脱离药物治疗。相反，为达到手术最佳程控效果，最大效应发挥DBS优势，应遵循2012版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》和2014版《中国帕金森病治疗指南》，优先调整刺激参数，再进行药物调整，以期最好程度控制症状，同时减少药物副作用和并发症。DBS常用靶点有底丘脑核（subthalamic nucleus，STN)及内侧苍白球(globus pallidus interma，Gpi)，其他靶点还有丘脑腹中间核（Vim）和脚桥核（PPN）。STN-DBS术后和Gpi-DBS术后药物的调整是不一样的。

2017年4月，Chen Ling在JCMU杂志上发表了相关文献，回顾了国内外DBS术后1年内到最长15年随访用药情况

PD患者行STN-DBS术后，运动症状明显改善，抗PD药物也在减少，幅度为20%~65%，多在40%~50%。但随访时间延长，使用神经安定剂及抗抑郁药的患者人数增加，术后未服用过该药的患者也可能加服。该研究结果提示STN-DBS对非运动症状的改善不如运动症状显著。但PD患者行Gpi-DBS术后，药物基本不减。Chen Ling得出的结论是： PD患者STN-DBS术后药物应尽量减少抗PD药物的使用，而Gpi-DBS术后维持术前用药不减。两核团DBS术后开机时按术前原量用药，在调整好程控参数的情况下尽量减少STN-DBS术后用药。

接受DBS治疗的帕金森病患者治疗目标是：延缓疾病进展，控制症状，延长控制症状的年限，尽量避免、推迟、减少药物的不良反应和并发症，提高工作能力和工作质量。DBS术后用药，应以减少药物用量为原则，同时也应把减少药物副作用和节省患者药物开支作为术后目标。

• PD患者接受DBS手术后，术后清醒并可进食时就可以考虑使用抗PD药物，术后初始药物治疗与术前相同，此后根据患者的反应调整用药；一般我们在术后2~4周患者脑水肿消退，一般情况平稳时可考虑开机；一般而言，术后3-6月开始药物调整，药物调整要慢，撤药过快可能导致运动不能、淡漠加重等撤药恶性综合征。

除此之外服药后出现下面情况也可适量减药：

（1） 肌张力障碍出现或加剧；

（2） 异动症增加不能忍受；

（3） 姿势不稳前冲或跌倒；

（4） 躁狂或幻觉影响生活。

减药一般遵循缓慢、逐渐、分次、小量减的原则。顺序为：①COMT抑制剂及MAOB抑制剂；②抗胆碱能药物及金刚烷胺； ③减少部分多巴胺受体激动剂； ④减少部分多巴制剂。

帕金森病患者会出现主要临床症状和非运动症状。对非运动症状的药物管理可沿用术前用药的原则：

（1） 抑郁焦虑等情绪障碍随运动改善而改善，不能改善可加抗抑郁药物长期规律服用；

（2） 失眠若通过调整程控参数排除运动症状导致，则可加用安眠药；

（3） 自主神经功能异常通过减少抗PD药物升高程控参数改善。

接受DBS手术的帕金森病患者，需要完善术后程控，如调整起搏器参数，联合术后用药，以及配合康复训练，以达到最大效应发挥DBS优势的目的。

其中术后程控早期异动的处理主要包括刺激参数调整和药物调整。

如下图，术后每日药物用量波动，需要配合刺激参数调整，也就是药量减少同时调整刺激强度。两者配合，控制患者症状。

术后程控早期异动中药物用量调整，需要患者术后症状稳定，一般于术后3~6月开始逐步调整用量。患者可能使用一种或多种抗PD药物治疗，参照左旋多巴等效剂量换算表，可以适当替代并减少患者用药剂量。

举例，患者术前使用息宁控制病情，术后3~6月，按照患者情况，根据上述等效剂量换算表，可以将息宁置换成等效剂量美多巴。随后，逐步减少美多巴使用剂量，剂量稳定后可以酌情减少其他药物。这种剂量调整对于不耐受药物副作用的患者尤为重要。具体流程如图：

（转自知乎“倩Sur”博主的文章。如侵权请联系）