“软硬兼施”：整形外科治疗颅颌面骨纤维异常增殖症的独门绝技

颅颌面骨纤维异常增殖症（以下简称“骨纤”）一方面导致头面部骨组织异常增生，一方面使局部软组织如肌肉、脂肪、皮肤因牵张而松垂变形，更严重者甚至出现五官畸形。因此治疗骨纤是一项复杂工程，既要切除、重建骨组织，又要完成局部软组织的悬吊、复位，换句话说，只有“软硬兼施”，才能取得令人满意的治疗效果。而骨组织和软组织的综合治疗，正是整形外科治疗骨纤的独门绝技。

对于病变比较广泛，或病变累及重要结构，导致无法完全切除的患者，通常采用部分（广泛）切除的手术方法。简单来说，手术过程犹如雕塑一般，参照正常侧，对患侧变形的骨质进行削除打磨。目前利用三维导航技术，部分切除病灶后就能在很大程度上恢复功能，并改善美观（请参考《“照猫画虎”——三维导航治疗颅颌面骨纤维异常增殖症》）。有时部分切除塑形尚不能达到理想的美容效果，则需要联合应用其他整形技术：①轮廓手术，如病灶累及面中部眶颧区域，为避免面中部宽度矫正不足，可采用颧弓内推术改善侧面突起；②正颌手术，如病灶造成咬合平面倾斜，可采用上下颌骨截骨，调整咬合平面；③颏成型术，必要时采用颏部截骨，矫正颏部偏斜，可明显提高术后的整体效果。

图1 骨纤部分切除术后9月行正颌手术和颏成型术（上排为术前，下排为术后）

对于单骨型非重要功能部位的病变，可采用完全切除的手术方法，将病灶彻底完整切除，并采用自体骨或人工材料进行修复重建，具体重建方法有：①自体骨游离移植，可将自体颅骨外板、髂骨、下颌骨外板等部位，经塑形后游离移植，重建颅面部的形态；②吻合血管的骨瓣移植，对于严重变形扭曲且无法保留功能的上、下牙槽骨畸形，可用吻合血管的游离腓骨瓣修复骨缺损，重建颌骨的连续性；③人工材料，根据术前三维重建数据，预制个性化修复假体，可大大提高修复的准确性，常用的生物材料包括人工骨、PEEK等。

图2 人工材料移植修补骨纤切除术后颅骨缺损（作为假体设计，右为手术过程）

在骨纤的作用下，不仅头面部骨组织会发生异常增生，局部软组织也因牵张而变形，需要联合应用其他整形技术，完成局部软组织的复位：①对于局部软组织明显松垂的患者，需加做面颊部悬吊手术，如可用不吸收缝线、不吸收铆钉等，将咬肌上缘、颧大肌起点及眼轮匝肌上缘，向眶外缘外眦方向悬吊，矫正软组织松弛。②对于局部脂肪组织明显冗余的患者，可加做脂肪抽吸手术或颊脂肪垫部分去除术，改善面部对称性。

图3 面部悬吊位点示意图（左），面部吸脂部位示意图（右）

颅颌面骨纤维异常增殖症造成的问题是两方面的，整形外科在平衡功能与美学的基础上，综合运用颅颌面相关技术，紧密结合计算机辅助的数字化外科技术等现代科技，考量患者自身疾病特点，制定个性化治疗方案，通常能够取得令人满意的治疗效果。

*更多关于颅颌面骨纤维异常增殖症的治疗介绍，请阅读以下文章：

《“面部轮廓和功能的隐形杀手”—— 颅颌面良性纤维骨病》

《我的半张脸怎么变大了？警惕颅颌面骨纤维异常增殖症》