移植进行丨中心静脉导管、PICC、输液港，分别是什么？造血干细胞移植过程中用哪种？

对准备进行造血干细胞移植的患者来说，PICC、输液港，这些名词并不完全陌生，因为很多患者在移植前的治疗中就是用这些血管通路来输入化疗药物的。但对它们具体代表什么意思，很多患者还是分不清楚。尽管它们叫法不一，但在医学上都是中心静脉血管通路的一种。今天我们就来聊聊这个话题，及其在造血干细胞移植中的应用。

所谓中心静脉血管通路，是相对于外周表浅静脉血管通路而言的。比如我们诊断感染的时候，护士在手背或前臂扎个针、输入抗生素，这就是通过四肢表浅静脉血管通路完成静脉输液。而对中心静脉血管通路，输注的物质都是通过细长的管子到达与心脏相连的大静脉（如上腔静脉）或直接达到大静脉与心脏相连的部位¹。

通过建立中心静脉通路，避免了反复穿刺给患者造成的痛苦，通常来说一次穿刺即可反复使用较长时间。根据穿刺部位、使用方法、使用时间不同，分为^2-3：

★ 中心静脉导管（英文简称“CVC”）

● 穿刺部位：常为锁骨下、颈部或大腿的静脉。

● 麻醉方式：局部麻醉下进行穿刺。

● 操作难度：有一定难度，穿刺由医生完成。

● 使用时间：数周至数月，通常1个月左右。

● 其他：费用相对较低；有外露部分，需要始终保持穿刺部位干燥。

★ 经外周静脉置入中心静脉导管（英文简称“PICC”）

● 穿刺部位：常为肘部的静脉。

● 麻醉方式：通常无须麻醉（必要时局部麻醉）。

● 操作难度：相对简单，由专门培训的护士完成。

● 使用时间：数周至数月，通常不超过1年。

● 其他：费用中等；有外露部分，需要始终保持穿刺部位干燥。

★ 输液港（英文简称“PORT”）

● 穿刺部位：常为锁骨下静脉（注射座通常固定在前胸）。

● 麻醉方式：局部麻醉。

● 操作难度：难度相对较高，置入和取出都需要医生在手术室操作。

● 使用时间：数年，可达10年。

● 其他：费用最高；没有外露部分，美观舒适度高，不影响生活。

在移植过程中，建立和维护好中心静脉血管通路对确保移植成功非常重要。这是因为：

● 在移植过程中，输入的液体量非常大，有些还需要保证输液速度。

● 通过中心静脉血管通路输入各种治疗药物，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和药物外渗对周围组织的刺激。

作为移植患者的生命线，通过中心静脉血管通路输入患者体内的主要包括：

● 各种治疗药物，如大剂量化疗药物。

● 回输的造血干细胞（来自健康供体或患者自身）。

● 输血：如红细胞、血小板等。

● 营养液：补充营养的一种方式，主要适用于患者经口进食严重摄入不足的情况。

另外，通过中心静脉血管通路还方便抽血进行相关化验。

无论哪种形式的中心静脉血管通路，在建立以后都需要精心维护，这对确保管道通畅，避免或者降低感染风险至关重要。不同形式中心静脉血管通路维持的频率大致如下：

● 中心静脉导管：约每3天维护一次，更换敷料。

● PICC：每周维护一次，进行换药。

● 输液港：每28天维护一次，进行冲管。

移植过程中，护士每天都会检查穿刺部位周围是否有红肿热痛，是否有渗液。另外，使用前会进行冲管，使用后会进行封管，这是为了确保管道通畅。

希望移植过程中每个患者的“生命线”都能运行良好，帮助患者战胜病魔，重获新生！

参考文献

1. Kolikof J, et al. Central Venous Catheter. [Updated 2020 May 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557798/

2. 中心静脉血管通路装置安全管理专家组, 中华外科杂志. 2020;58(4):261-272

3. MD Anderson Cancer Center, Should you get a central line for chemotherapy? (2018-6-20). https://www.mdanderson.org/cancerwise/should-you-get-a-central-line-for-chemotherapy-.h00-159224934.html

4. McGee DC, et al. N Engl J Med. 2003;348(12):1123-1133

转自微信公众号：暖流知识库