怎么样的肺实性结节需要引起重视？

随着螺旋CT和低剂量薄层CT体检的广泛开展，越来越多的肺结节被发现。在人工智能辅助下，体检筛查肺结节发现率在80-90%.所发现的肺结节中70-80%的肺结节是实性结节。这些结节都是肿瘤吗？答案是否定的，肿瘤的可能性只有千分之几的概率。怎么样的实性结节需要引起我们的重视？

1.年龄在50岁以上、有吸烟史的男子。这类人群是低剂量CT筛查的重点对象，需要1年1次CT检查。发生肺癌的病理类型一般是鳞癌和小细胞肺癌，肿瘤破坏力强，生物学行为比较“霸道”，可以在半年以上的时间内发生转移扩散，直接进入晚期。因此，发现此类肺结节后，需要及时作出正确诊断，1次误诊或漏诊可能会造成严重后果。相反如果是年轻人、无吸烟史的人群，极少会发生这样的肿瘤。即使发现“典型”的类肿瘤结节，首先考虑的也是炎性结节，而不是肿瘤。

2.职业致癌物质暴露史，如长期接氡、砷及其化合物等致癌物质，石棉、二氧化硅和煤烟等。如石棉接触半年以上即可发生胸膜增厚及钙化，并发现胸膜间皮瘤、肺癌等。这类结节往往病史比较长，但是一般会进行常规的定期职业体检。

3.个人肿瘤史。肺部是其他系统肿瘤转移的常见部位,CT一般表现为多发实性结节，近年来偶也可以看到单发结节（寡转移），呈圆形和椭圆形，无分叶及毛刺，在随访过程中进行性增大。发现此类结节时，我们一般会要求提供肿瘤病史，提供血肿瘤标志物等，如果两者均为阴性，基本可以排除转移，高度怀疑时，也可以选择PETCT检查。

4.直系亲属肺癌家族史。家族基因的变异，容易导致遗传，在近年的临床工作中经常被发现此类病例，比如母亲发现肺癌，其子女进行检查，结果均发现有肺结节，这类多见于腺癌，当然很多都是腺体前驱性病变，也就是以前我们所说的癌前病变。鳞癌病例中也偶有发现。因此，有直系亲属肺癌史也是危险因素之一。

5.慢性肺部疾病病史，包括慢性阻塞性肺病、肺结核和肺纤维化病例。这类病例在CT上有纤维灶、硬结灶等影像改变，如果在此基础上发现肺结节，并进行性增大，首先考虑肺癌。

病例分享1

男性，51岁，吸烟史30年。体检发现左下肺实性结节4年，进行性增大。手术病理“浸润性腺癌”。

病例分享2

男性，79岁，慢性支气管炎，肺气肿病史二十年，5年前发现右上肺纤维灶，随访中增大，病理：周围型鳞癌。

病例分享3

男性，40岁，肺结核病史十年。右上肺原有增殖病灶，随访中逐渐增加。病理：右上肺鳞癌。