支气管扩张患者出院指导

一、一般知识及预防诱发因素∶

支气管扩张的主要诱发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿，使管腔狭小; 分泌物易阻塞管腔导致，引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染，故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。

多数患者在童年有麻疹、 百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后常有， 呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关如，晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，日数一百毫升；若有厌氧菌混合感染，则有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致;支气管扩张咯血后一般无一明显中毒症。若反复继发感染支气管，引流不畅痰，不易咳出可， 感到胸闷不适，炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急紫绀，伴有杵状指（趾）。

积极治疗呼吸道感染，如鼻窦炎、扁桃体炎等，尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿、以及肺结核等的防治。预防支气管扩张症的发生具有重要意义。对支气管扩张患者避免吸入有毒浓烟有害、粉尘等具有降低支气管扩张严重程度的作用。

二、指导正确用药∶

抗菌药物不易到达病灶，或者不能维持有效浓度足够长的时间，导致细菌很易产生耐药性并且反复发作。故抗菌药物一定要用够疗程。

三、家庭护理要点∶

1、戒烟，禁烟并减少被动吸烟，避免吸入刺激生气体。

2、控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而 发展成为支气管扩张。

3、增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。

四、总体指导：

1.一般护理∶支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗 病的能力。

2.去除病因∶ 不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

3.密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

4.积极抗感染，保持呼吸道通畅∶

①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及乙酰半胱氨酸雾化溶液进超声雾化吸入治疗，以达到消痰，湿化呼吸道，稀释痰液的目的。

②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

5. 支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空 腹时，每日可作2 ～4次，每次15～20 分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

6.支气管造影的护理∶为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作 。术前 4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。

7.咯血的护理∶

①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小 量镇静剂。

②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧 位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制上肺的出血。静脉输入体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕叶、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阳。同时给予输 血、补液等抗休克治疗。

8.选择性支气管动脉栓塞的护理∶ 对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在 X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。