移植决策丨当考虑是否要进行造血干细胞移植治疗时，您可能会遇到的其他问题

发表者：范志平人已读

对大多数患者和家庭来说，最终下定决心选择造血干细胞移植都是需要经过深思熟虑的，这个过程中还有些大家比较常见的问题，本文对此做了汇总和分享。

造血干细胞移植是对患者身体的一次全面考验，为了保证移植的顺利进行，需要患者具备一定的身体条件，其中对肾功能的要求是比较高的，这主要是因为造血干细胞移植中用到的很多药物都可能有肾脏毒性，比如预防移植物抗宿主病的药物（如环孢素、他克莫司）、抗生素（如万古霉素、两性霉素B等）。

曾经肾功能不全是作为造血干细胞移植的禁忌症，后来随着减低强度预处理方案的出现，一些肾功能不全的患者也能受益于移植治疗。但为了避免加重患者的肾脏损害，降低移植相关风险，对患者移植前的肾功能仍有一定要求¹：总体上，要求移植前的血肌酐水平低于1.5mg/L，肌酐清除率高于60ml/min。对于移植前肌酐清除率50-70ml/min的患者，经医生评估可考虑进行减低预处理剂量的造血干细胞移植。（如需了解“减低强度预处理方案”相关信息，可参考《什么是预处理？清髓非清髓分别指什么？》）

尽管都是淋巴瘤，但有可能是不同的亚型，即使是同一亚型，比如都是弥漫性大B细胞淋巴瘤（简称“弥漫大B”），但患者的具体分期、危险程度、治疗阶段（是新诊断、还是复发，如果复发，还可进一步分为初次复发和再次复发）、对既往治疗的反应都可能是不一样的^2-3。针对每种具体的情况，医学上都有相应的研究，评价移植治疗和非移植治疗的优劣，以及自体移植和异基因移植的优劣。基于这些研究结果，权威组织会给予不同情况的推荐意见（医学上称为“指南”），医生会参考指南，结合每个患者的具体情况，给予针对性的建议。所以就会出现同是淋巴瘤，但治疗推荐不尽相同的情况。

同样是急性髓系白血病（AML），但随着认识的深入，发现它们在更微观的染色体和基因层面是不太一样的，有的预示着生存结局较好，有的预示着生存结局不理想。据此，可将AML分为“预后良好”、“预后中等”和“预后不良”三个层级⁴。

一般来说，对“预后良好”和“预后中等”的患者，通过标准化疗达到第一次完全缓解后（“完全缓解”指在化疗后找不到诊断白血病的证据，具体对血细胞数量和骨穿结果有一定要求），医生可能会考虑自体移植；对于“预后不良”的患者，医生可能会考虑异基因移植^2-4。不过最终决定使用哪种移植方式，还要结合患者的具体情况，比如年龄、治疗合并症等综合考虑。

异基因造血干细胞移植中，传统的预处理使用的是“清髓性方案”，也就是用大剂量化（放）疗，最大程度的杀灭体内的肿瘤细胞，同时为供体干细胞植入提供“空间”。这种方式尽管治疗更彻底，但是毒性较大，年老体弱者往往不能耐受，常出现严重并发症。

近年来在此基础上发展了“非清髓性预处理方案”和“减低强度预处理方案”，这两种方式有时也被称为“减低强度移植”⁵。“减低强度移植”降低了预处理的毒性，提高了患者对预处理的耐受性，即使年老体弱者也能从移植治疗中获益。但对于您是否适合进行减低强度移植，医生会综合疾病诊断、年龄、身体状况等多个方面因素进行综合评估。