重视慢性呼吸道感染-支气管扩张症的管理

谈起肺癌，没有人不对之充满恐惧，但是肺部也有一些疾病虽然不像肺癌那样凶猛，但是如果管理不好，对心肺功能造成的不良影响不亚于肺癌，严重干扰患者的生活质量，并且造成严重的家庭和社会负担，支气管扩张症就是其中之一。

支气管扩张症是由于各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性感染性炎症。它往往是一次或者数次肺部化脓性感染治疗不及时，不彻底引起的并发症。但是也有一些遗传性疾病容易出现支气管扩张，比如囊性纤维化等，免疫功能低下导致肺部反复感染，迁延不愈也是支气管扩张症的常见原因。在中国引起支气管扩张最常见的原因是肺结核，由于肺结核治疗不及时，不彻底导致结核杆菌对肺和支气管壁的侵袭和破坏，肺组织的坏死，空洞形成，气管支气管和肺组织的瘢痕形成，最终导致支气管扩张，反复并发细菌和/或真菌感染。

支气管扩张的人群患病率并不低并且危害大、病程长、由于气道的结构性病变不可逆转，导致反复并发感染，严重影响患者心肺功能和生活质量，造成沉重的社会负担。

根据引起支气管扩张症的病因不同可以将支气管扩张症分为两大类：先天性和继发性支气管扩张症。由先天性发育缺陷及遗传因素等引起的先天性支气管扩张症相对较少见。最常见的还是继发性支气管扩张症。

患者一旦出现支气管扩张症，最常见的额临床表现是反复发生的咳嗽，大量脓性痰和反复咯血。痰液常常有特殊的腥臭味，当出现急性感染时常伴有发热，胸闷、活动耐力下降，痰量明显增加 食欲和 睡眠质量下降。

对支气管扩张症的诊断最有帮助的检查是胸部高分辨CT,它不仅能够发现支气管扩张的范围，程度，扩张的气道内潴留的痰量的多少，还能够发现有无继发心脏结构受损以及其他合并症。另一项重要的检查是下呼吸道分泌物的微生物涂片，培养以及基因检测，这些病原相关的检查可以帮助医生了解支气管扩张感染的病原，有没有混合感染，还能了解病原对抗感染药物有无耐药，指导抗感染药物的选择。需要注意的是：支气管扩张症患者的气道内一直都处于有菌状态，因此痰液微生物化验找到细菌并不不意味着必须用抗感染药物，还要结合患者的症状和血液等其他化验指标。

支气管扩张症的治疗原则包括治疗病因以阻止疾病进展，维持或改善患者的肺功能，减少急性加重，减少日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。具体的治疗措施中最重要的是保证痰液的引流通畅，包括物理祛痰和药物祛痰。物理祛痰包括体位排痰，用手或者排痰机进行震动拍击，雾化辅助排痰技术，药物祛痰包括除痰剂、高渗盐水和黏液溶解剂促排剂等。

我们课题组发现：定期行经支气管镜下冲洗加局部抗感染药物的喷洒对改善患者的肺功能和生活质量有很好的效果。我们发现虽然支气管扩张症是气道的慢性感染，但是科学地抗感染治疗和有效的持续的气道分泌物引流辅助以营养支持治疗，使许多顽固的高龄支气管扩张症患者重新返回家庭，返回社会，生活质量得到了很大的改善和提高。

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