非阴囊首发症状的睾丸扭转

睾丸扭转属泌尿外科急症范畴，延误诊治睾丸坏死致性腺功能减退，影响男性生育力。睾丸扭转的典型症状是阴囊突发剧烈疼痛，查体可见阴囊红肿，病变睾丸肿胀、触痛明显，抬举试验阳性，睾丸多呈横位，精索短缩等，通过临床观察及不断的研究学习，发现以非阴囊首发症状就诊的睾丸扭转不在少数。

非阴囊首发症状的睾丸扭转常表现为下腹部和/或腹股沟区疼痛，隐睾扭转发生概率高于正常睾丸。

非阴囊首发症状的睾丸扭转疼痛位置不典型的可能原因：1.睾丸不全扭转，缺血不显著；2.精索短缩，睾丸上提，睾丸位置发生变化；3.神经分布导致牵涉痛或放射痛可能。

精索结构异常及睾丸活动度过大是睾丸扭转发生的危险因素，解剖异常因素包括：精索冗长、水平位睾丸或睾丸横位、睾丸附睾发育畸形或结合不紧密、睾丸引带缺如、睾丸鞘膜发育异常、睾丸外后方附着点缺如等。外力因素作为睾丸扭转发生诱因包括：迷走神经兴奋、过量运动、温度骤降或寒冷季节等，外伤、剧烈活动、睡眠姿势改变、迷走神经张力增高是发生睾丸扭转的常见诱因。

重视非阴囊首发症状的睾丸扭转，重点是提高对本病的认识，严格执行诊疗操作规程。对于常规检查不能明确病因者，要想到睾丸扭转可能,尤其是处于青春期发育的男童。

阴囊超声检查在诊断睾丸扭转有较高的准确性，观察睾丸回声及血流情况，患侧睾丸较健侧对比血流信号减少或消失，确定睾丸扭转。但超声检查存在主观性，也有假阴性可能，因此，首诊医师与超声医师在诊疗过程中应早交流、勤沟通，以提高睾丸挽救成功率。

一旦确定或高度疑似睾丸扭转，即刻积极手术探查，本病重在做到早发现、早诊断、早治疗。做好科普宣教，知识进讲堂，中小学生家长和教师高度重视，了解睾丸扭转的相关知识，熟悉常见症状和诱因，突发阴囊疼痛即刻就诊，不可延误，做到早发现；就诊后积极体格检查，睾丸超声检查了解病变睾丸血流减少或消失，即可确诊本病，做到早诊断，非阴囊首发症状的要想到睾丸扭转可能，避免漏诊误诊；确诊或高度疑似睾丸扭转即刻行睾丸探查术，复位后观察血流恢复情况，睾丸血流迅速恢复则行睾丸固定术，如复位后温生理盐水湿敷15分钟血流仍未恢复，睾丸仍呈紫黑色，可切开白膜一小切口，若未见新鲜血液流出，证实睾丸已坏死，则行睾丸切除术。

睾丸坏死切除术后对男性生育力影响较大，导致精子质量下降，自然妊娠率下降。睾丸复位固定术后仍有43.3%发生睾丸萎缩，严重影响男性生育能力，这与扭转发生时长、精索扭转角度有关，最佳治疗时机是睾丸扭转发病6小时内，睾丸挽救成功率高达90%～100%，睾丸扭转超过360°称为完全扭转，时长＞24 h，睾丸留存的概率几乎为零^[8]。

由于解剖异常因素存在，睾丸扭转术后仍有可能发生对侧睾丸扭转，患者可能因此永久失去男性生育能力，所以，对于睾丸扭转患者无论病变睾丸保留与否，一期病变睾丸切除或固定术后，对侧睾丸固定术也是紧急而且必要的，可有效防止对侧睾丸发生扭转，对男性生育力保护有益。另外，睾丸扭转术后有备孕需求的男性，适时冻精是合理的，尤其适用于对侧睾丸功能异常者。