警惕肺结核与糖尿病“狼狈为奸”

说到“结核”，不少国人对其的认识还停留在‘结核还没被消灭吗’，或认为‘只有在那些不发达的国家才会流行，中国已经没有结核了’。而据世卫组织发布的《2021年全球结核病报告》的数据显示，2020年全球新发结核患者数为987万，其中我国患者数约占84.2万，仍是全球30个结核病高负担国家之一。

世界防治结核病日

这里需要提醒大家的是，结核病不等于肺结核。肺结核是结核病中最高发的，通过呼吸道进行传播。2022年3月24日是第27个世界防治结核病日，宣传主题为“生命至上，全民行动，共享健康，终结结核”。今天我院通过此文为大家带来了关于“肺结核合并糖尿病”的科普知识。

结核病 ＆ 糖尿病

结核病，俗称“痨病”，与新冠肺炎有着类似的症状和传播方式，都属于呼吸道传染病。结核病由结核杆菌引起，其中 80% 以上侵犯人的肺部，称为“肺结核”，也叫“肺痨”；如果不及时、彻底治疗，会严重危害健康及生命，还有可能传染家人和朋友。此外，它还可以侵犯肺以外的器官，称为“肺外结核”，如骨结核、肾结核、肠结核等。

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的慢性非感染性疾病。糖尿病患者是发生肺结核病的高危人群，患病风险是一般人群的3倍左右，其数量的不断增加也给全球结核病的控制造成了更大的难度。

01

肺结核合并糖尿病患者有哪些症状?

肺结核合并糖尿病患者的临床症状与单纯结核病患者相比并无特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，以及发热盗汗和乏力等全身症状， 但其症状与单纯肺结核患者相比更为严重。由于糖尿病患者血糖控制不佳时易出现体重降低及呼吸道感染，其症状与结核病类似，因此，常常造成误诊或漏诊。

相对于血糖控制良好的患者，血糖控制不良者常起病急骤、进展快、消瘦乏力明显、发热与肺部病变程度不一致，咳嗽、咳痰、发热、盗汗乏力、痰血等症状较严重，病情发展迅速。

02

肺结核合并糖尿病的危害有哪些?

糖尿病患者血糖升高，为结核菌的生长繁殖提供了“温床”。同时，高血糖会影响抗结核药物的吸收，也增加了这类病人的治疗难度。糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急慢性并发症重要且常见的原因之一。

结核病发病的高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合，两病相互影响，互为因果，促进发病。肺结核合并糖尿病患者以男性居多，患病年龄多在40~60岁之间，且其发病率日趋增高，耐药率亦明显增加，已成为一个较为严重的公共卫生问题，应予以高度重视。

03

为何糖尿病患者更容易得肺结核呢？

1

糖代谢紊乱

糖尿病患者糖代谢功能紊乱，血糖升高，而高血糖环境为结核分枝杆菌的生长繁殖提供了良好的培养基。

2

脂肪代谢紊乱

糖尿病患者往往伴随着脂质代谢异常，高胆固醇和高甘油三酯为结核分支杆菌的生长提供了重要能量来源。

3

蛋白质代谢紊乱

长期高血糖环境可导致体内蛋白质代谢紊乱，蛋白质合成减少，机体免疫功能下降，对疾病的抵御能力也随之降低。

4

免疫异常

糖尿病患者体内代谢紊乱，从而引起维生素A和维生素D的缺乏，二者的缺乏使机体对结核分支杆菌的抵御能力和清除能力也随之下降，这一切都为结核杆菌的生长繁殖提供了沃土。

04

肺结核合并糖尿病患者的两病会相互影响吗？

糖尿病患者是肺结核高危人群，肺结核是糖尿病患者常见的合并症，肺结核能加重糖尿病患者的糖代谢紊乱，使酮症酸中毒发生率升高，预后凶险。

糖尿病患者血液及组织内含糖量增高，蛋白质和脂肪代谢出现障碍，免疫功能下降，利于结核分枝杆菌的生长和繁殖，且更易出多种耐药性菌株，使肺结核患者病情恶化，给控制和治疗带来了难度。

05

肺结核合并糖尿病怎么治？

1

确诊的肺结核合并糖尿病患者，应尽早启动治疗，同时抗结核及降血糖治疗，并规律完成疗程。

2

肺结核合并糖尿病患者在正确的饮食及运动指导下，可选用口服药物控制血糖，胰岛素在口服降糖药效果不好时使用，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L；非空腹血糖＜10.0mmol/L。