子宫里面的小水坑-----谈剖宫产子宫切口憩室

平整的土地上出现一个小水坑大家一般都认为是正常现象，也不会有大碍。可是如果是胎儿居住的子宫多出一个被称作“憩室”的小水坑，您可别以为这是给小朋友多了个玩耍的空间那么简单，它带来的隐患是无穷无尽的。

令人烦恼的小水坑

随着国家二孩、三孩政策的开放，导致高龄产妇数量增加，越来越多的女性分娩时可能会选择剖宫产，一些经历过剖宫产的女性月经出现了与以往不同的情况：经期延长了。这些女性向医生诉说，剖宫产前不超过一个星期就能干净的月经，现在淋漓不尽拖拉10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候。

她们苦恼于长时间用护垫和卫生巾，下面非常不舒服，来医院一检查，患上了阴道炎；另外同房后会突然出来一股深色的血，真是心烦。医生听了以后，让她去做一个经阴道的彩超（阴道少量流血是可以做阴超检查的），阴超结果一出来，发现子宫下段原来做剖宫产的部位有一个小小的凹陷。看到这马上映入医生脑袋里的，就是“剖宫产子宫切口憩室”这么一个疾病。

那么问题来了，剖宫产子宫切口憩室是什么样的呢？这些令人烦恼的症状又是如何出现的呢？

人们经常把子宫内膜比作肥沃的土壤，胎儿要在里面孕育，发芽，成长，憩室就是一个小水坑，子宫里面出现了小水坑正常吗？我们可以想象一下，经血就像下雨的时候雨水积聚在了坑中一样，无法顺利流走，不时地漫出一点儿，就是患者经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的病菌大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过匹马，“轰隆”一脚震动，坑里的水哗一下流出来，就是性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以从阴道出来的血液并非鲜红色。

小水坑的危害

大家可能都关心这种小水坑一样的憩室对人体会不会产生危害呢？事实上，人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。一旦结构发生变化，就可能产生不良后果。

子宫腔容积未孕时仅4～7ml﹐而妊娠足月时容纳胎儿﹑羊水及胎盘等﹐子宫腔容积高达5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍﹐重量则从50g增至1200g﹐子宫肌层孕中期厚2-2.5cm，足月时又变薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢？说出来大家可能会吓一跳：只有数个mm! 薄薄的那么一层，可能无法承受分娩时宫缩的压力，那么分娩时子宫破裂的风险就大大增加，甚至有些还撑不到预产期，这么一来，不仅仅是孩子性命堪忧，就连母亲也会发生危及生命的大出血。所以这个小水坑可是一颗定时炸弹！

上面说的情况尽管可怕，但如果患者真怀孕了，我们可以对整个孕期进行严密的监控，所以它并不是最可怕的一种。真正能让医生马上建议住院处理的是“子宫疤痕妊娠”：子宫那么大，受精卵偏偏选择种植在疤痕上！为啥受精卵要跑到那里去呢？医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们：小水坑容纳不下渐渐长大的胎儿，随时都有破裂和出血的风险，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就连人流的时候还是容易大出血。面对这种情况，医生有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血，但这种方法可能会有副作用；用药物杀胚又常常效果不好，胚胎还是顽强的生存着，这对孕妇、医生来说，都是头疼的危险疾病。

听到这些，大家一定会再冒出个问题来：“剖宫产这种手术经历了那么多年，手术方式不应该很成熟了吗，怎么会有这种病呢？”

小水坑的由来

剖宫产切口憩室（Previous Cesarean Scar Defect,PCSD）指子宫下段剖宫产术后，子宫切口愈合缺陷而导致切口瘢痕处肌层部分或全部缺损，形成与宫腔相通的假腔。

PCSD确切发病原因尚不清楚。推测可能原因有：

1.子宫的构造问题：切口位置一般接近宫颈或在宫颈上，此处血运较少，影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同，易发生切口对合不良；

2.感染因素：若发生感染，将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室；

3.子宫内膜切口处异位；

4.后倾后屈位子宫；

5.与剖宫产次数有关：剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。

其实子宫憩室不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫手术，并且达到内膜层都可能出现这样的情况。简单说来，这就是一种并发症，不是“做手术的医生太毛躁”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视，越来越多的疾病被发现，这个也算是子宫憩室发病率增高的原因。

如何处理小水坑

如果我们遇到女性剖宫产后又出现了经期延长的情况，那么建议她们去医院做个阴超，看看子宫里有没有这个小水坑，有时需要做宫腔镜检查进行确诊，这可是一个金标准。如果发现了小水坑，它又十分影响患者的生活，可以对它进行处理。

子宫憩室的治疗方式主要有两种：口服避孕药和手术治疗。口服避孕药虽然可缓解症状，但复发率高。报道显示，口服避孕药的缓解率约为90%左右，但停药后复发率高达70%。手术治疗的目的是改善症状，切除瘢痕憩室，修复子宫。特别对于那些仍有生育的要求女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。那么，手术是怎样的呢？简单来说，就是经阴道或经腹腔途径把疤痕切掉，重新对子宫进行缝合。做之前和之后都会使用宫腔镜，看看疤痕憩室的情况和修补地效果如何。当然，如果没有生育要求，也可以做更微创的宫腔镜憩室开渠术。

俗话说，上医治未病，对子宫憩室还是要预防为主，尽量降低剖宫产率是关键。